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急性離骨脱位治疗方法比较 ［摘要］目的離骨脱位是骨科常见疾病，包括急性 離骨脱位和习惯性膜骨脱位，目前在关于急性離骨脱位的治 疗意见方面存在较大分歧，本研究意在对急性験骨脱位的手 术治疗和保守治疗进行简单的比较，总结急性離骨脱位的主 要治疗措施。方法2011年10月?2013年3月，某医院共 收治急性韻骨脱位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19? 40岁，左膝1例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者 分为手术治疗组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守 治疗组5例，8例患者均有患膝关节痛疼、肿胀及韻骨不稳, 韻骨向外侧活动度明显增大，恐惧症阳性，X线检查见離骨 外侧脱位。结果保守治疗组测量Q角为(15±3) ° ,根 据kujala頤股关节评分标准对患者进行评分，总评分为 (62. 8±9. 4)；手术治疗组测量Q角(13±2)° ,根据kujala 離股关节评分标准对患者进行评分，总评分为(8 0±3. 0)。 结论对于急性離骨脱位，就本次试验而言，进行手术治疗 的预后结果要优于保守治疗的预后结果，但仍需要进一步的 研究。 ［关键词］髓骨脱位；半腱肌肌腱；重建 ［中图分类号］R684. 7 ［文献标识码］B ［文章编号］ 2095-0616 (2013) 21-163-04 随着体育运动损伤和交通事故等创伤骨科疾病发生率 的升高，关节运动损伤的患者逐渐增多，特别膝关节離骨脱 位的发病率越来越高[1],但是，对于急性離骨脱位的治疗 方法众多，目前也没有形成一个治疗方案的共识，特别是在 手术治疗和保守治疗的方面存在分歧。本研究搜集了 8例急 性離骨脱位病例，分别对其中3例进行手术治疗，另外5例 进行保守治疗，通过Kujala[2]评价标准对患者进行评分， 对手术治疗和保守治疗的结果进行简单的比较。 1资料与方法 1. 1 一般资料 搜集某院2011年10月?2013年3月收治的急性離骨脱 位病例8例，其中男3例，女5例，年龄19?40岁，左膝1 例，右膝7例，根据患者的治疗意愿，将患者分为手术治疗 组和保守治疗组，其中手术治疗组3例，保守治疗组4例， 患者均有患膝关节痛疼、肿胀及離骨不稳，離骨向外侧活动 度明显增大，恐惧症阳性，X线检查和CT检查均见離骨外侧 脱位（图1）,其中3例伴有離骨撕脱性骨折，膝关节MRI均 示患膝内侧離股韧带损伤，入院后测量患者Q角均＞18。。 1. 2保守治疗方法 在患膝关节过伸位时，在離骨外侧边缘挤压即能把脱位 的離骨复位，然后用长腿矫形石膏于伸膝位固定4周，限制 膝关节屈曲活动，在床上行股四头肌等长收缩和直腿抬高训练，以增强股四头肌肌力，除去石膏后开始膝关节屈伸功能 练习，在支具保护下行扶拐行走，逐渐恢复正常生活[3]。 1. 3手术治疗方法 患者取仰卧位，硬腰联合麻醉成功后，检查患侧膝关节 见膝关节不稳，活动度增大，屈膝20°?30。时可诱发験骨 脱位[4],再将患肢屈膝90° ,关节镜探查膝关节，关节腔 内可见大量积血和血凝块（图2）,镜下处理损伤的離软骨， 对于髓骨撕脱骨折者，采用切开复位固定。自胫骨结节内侧 入路，作一长约5. 0cm的纵行切口，依次切开皮肤、皮下组 织、深筋膜，钝性分离，充分游离半腱肌肌腱，于鹅足处切 断其内侧附着点，屈膝90° ,拉紧半腱肌肌腱游离端，在肌 腱肌腹结合处切断。将取下的半腱肌肌腱固定于操作台上， 游离端编织缝合。再取離骨内侧纵形切口，长约5. 0cm,依 次切开皮肤、皮下组织、深筋膜,暴露鶴骨内侧 次切开皮肤、皮下组织、深筋膜, 暴露鶴骨内侧, 取鶴骨内 上缘和内侧中点处作为内侧離股韧带在離骨的止点[5-6], 两点间作一纵行骨槽，钻孔，分别置入双固定螺钉。将肌腱 游离端包埋于骨槽内，锚钉尾线缝合肌腱。最后取股骨内上 課后上方约3. 0cm处作切口 [7],长约6. 0cm,股骨止点为股 骨后侧皮质前方1mm与Blumensaat线及股骨内侧課起始线 间交汇区[8-9] 间交汇区[8-9],术中透视，用克氏针定位, 逐层暴露，将 肌腱从筋膜与关节囊之间的空隙穿出。屈膝30。，拉紧肌腱, 复位離骨。伸屈膝关节以调整肌腱接近等长状态[10-11], 固定方式与離骨止点相同，缝合肌腱，包埋软组织。术后常 规应用抗生素及切口及时换药，复查X线片（图3）,行长腿 矫形石膏于伸膝位制动保护患膝，于床上行功能锻炼，包括 伸直位股四头肌等长收缩、挺離活动、直腿抬高活动等，石 膏固定6周后，佩戴保护支具扶拐下地行走，3个月后进行 正常的日常活动，6个月后进行正常的体育活动。 1.4评价标准 对8例患者随访半年后，通过测量患者的Q角和采用 Kujala[2]膝关节功能评分进行评价。Q角是从骼前上棘到離 骨中点连线代表股四头肌牵拉力线，从離骨中点到胫骨结节 连线与股四头