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急性阑尾炎的超声诊断价值 齐宝文 张利 于岚 齐宝文 张利 于岚（新疆维吾尔自治区人民医院超声科 830001） 【摘要】目的 探讨急性阑尾炎的超声声像图特征及诊断价值。方法 回顾性分 析61例经手术后病理证实的急性阑尾炎的超声声像图特征，与术后病理结果对 照。结果 超声诊断与手术符合率达91.8%,其中诊断急性单纯性阑尾炎16例, 化脓性阑尾炎34例，坏疽性阑尾炎6例，漏诊5例。结论 超声在急性阑尾炎 的诊断中具有重要价值,可为急性阑尾炎的分型提供参考。【关键词】超声诊断 的诊断中具有重要价值, 可为急性阑尾炎的分型提供参考。 【关键词】超声诊断 急性阑尾炎 【中图分类号】R445.1 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 【文章编号】2095-1752 (2013) 29-0018-02 急性阑尾炎是外科急腹症中最常见的疾病，典型的临床表现为：转移性 右下腹痛和右下腹局限性压痛，同时伴有白细胞计数及中性白细胞增高；1/3的 病人临床表现不典型，或与其他疾病难以鉴别。超声检查是诊断阑尾炎最简便的 影像学方法。木文回顾性分析61例阑尾炎病例，旨在探讨超声的术前诊断价值。 1资料与方法 2013年4月?2013年8月我院急诊超声检查诊断为急性阑尾炎的病例 中经手术和病理证实的61例，其中男性38例，女性23例，平均年龄为27.5岁 （4?69岁）。全部病例都在超声检查后48小时内施行阑尾切除术。 1.2研究方法 使用mindray M7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率用3.5MHz和高频 7.0-lOMHz。患者仰卧位，常规观察上腹部后，将探头置于回盲部以麦氏点为中 心向各方面作多切面扫描，一般扫查出腰大肌横断面即可找到增粗的阑尾纵切面, 然后使探头旋转90deg;角即可找到阑尾横切面⑴，选择切面冻结，测量阑尾最 大直径，记录各种声像图改变，与术中所见及病理结果对照。 2结果 超声诊断结果与病理对照见表 急性阑尾炎超声诊断与病理结果对照 分类手术及病理结果（ 分类 手术及病理结果（n） 单纯性阑尾炎 3 84.2% 化脓性阑尾炎 2 94.4% 坏疽性阑尾炎 0 100% 合计 5 91.8% 3讨论 超声诊断正确（n） 准确率（％） 16 19 34 36 6 6 56 61 漏诊（n） 急性阑尾炎为--种常见外科急腹症，各年龄均可发生，但较多见于青壮 年，因粪石梗阻、细菌感染等原因致阑尾水肿、充血、化脓、坏疽、穿孔等，使 体积较正常增大发展到明显增大，形成一-不含气体的近似实性的盲管样组织，是 超声诊断的基础[2],以往我们检查腹腔脏器采用低频探头，对于近场图像显示 欠佳，而部分阑尾位置表浅，采用高频探头提高近场图像显示，能够观察阑尾管 腔及管壁结构，低频探头判断阑尾与周边组织毗邻情况，高、低频探头配合检查 可提高对病变的检出率。急性阑尾炎发生后，疾病发展的不同阶段呈不同的病理 变化，亦产生相应的声像图改变，包括直接征象和间接征象。 3.1直接征象： 1） 阑尾管腔增粗，阑尾管腔增粗声像图显示为一具有盲端的低冋声管 状结构，管腔扩张在6mm以上，阑尾增粗不均匀，少数为基底部增粗明显，多 数为盲端增粗明显，使阑尾呈杆状改变。阑尾增粗的程度与病变的严重程度成正 比。 2） 阑尾壁增厚、“靶环征”或“同心圆征”，阑尾壁不均匀性增厚，粘 膜层的强冋声消失，炎症发生后，由粘膜向浆膜逐渐扩展，各层均有水肿或炎性 细胞浸润，使阑尾壁增厚ge;2mmo外层亮线代表浆膜层，中层低冋声为水肿的 肌层，内层亮线代表粘膜层，呈现强■低■强靶环征象，用探头做逐步加压法观察, “靶环征”或“同心圆征”不消失或变形。 3） 阑尾的活动度及可变性降低或消失，少数单纯性阑尾炎在动态观察 中可见缓慢“卷曲”、“再放松”现象，而化脓性和坏疽性阑尾炎多表现为“僵硬”， 局部探头加压，病人感到明显疼痛。 4） 阑尾管腔积液，正常人的阑尾每天分泌约2ml的透明液体，肠内外 压力差至少10cmH2O （盲肠腔内压5cmH20,阑尾腔内压15?25cmH2O）,使液 体从阑尾腔内流向盲肠。而正常人的阑尾腔内容积人约为lml。梗阻和肠源性感 染是导致阑尾炎最主要的两种致病原因，由于阑尾壁的伸延性有限，阑尾腔内压 会迅速增高，阑尾急性炎症吋在数小吋内即可穿孔。阑尾积液多见于化脓性或坏 疽性阑尾炎，单纯性阑尾炎中少见，故阑尾穿孔多发生在化脓性及坏疽性阑尾炎。 5） 阑尾周围积液包绕，阑尾周围积液由浆膜外聚积的炎性渗岀物所形 成，宽度可为线样至5mm不等，宽窄不一，多以阑尾盲端积液较宽，积液的出 现率及宽度与病变程度成正比。阑尾的血液供应由冋■结肠动脉分支供应，阑尾 动脉是末梢动脉，这种动脉解剖学特点增加了缺血性改变的可能性，阑尾末端很