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急性脑梗死早期动脉溶栓治疗术后的病情观察和护理 易萍吕美云(江苏省南通大学附属医院神经内科江苏南通226001) 【摘要】目的 探讨急性脑梗死早期动脉溶栓治疗后的病情观察和护理。方法 对于23例急性脑梗死早期选择性行微导管动脉溶栓治疗术后的患者，进行严密 病情观察与系统规范的护理。结果23例急性脑梗死动脉溶栓治疗后，经过病 情观察和护理，除了2例并发脑出血自动出院、1例出现明显脑水肿转外科行去 骨瓣减压术外，其余患者症状和体征均有不同程度改善，有效降低了急性脑梗死 患者的致残率，提高了患者的牛存质量。结论 急性脑梗死早期选择性行微导管 动脉溶栓治疗疗效良好，然动脉溶栓治疗术后的病情观察与护理至关重要。 【关键词】急性脑梗死动脉溶栓病情观察护理 【中图分类号】R473.74【文献标识码】A【文章编号】2095-1752 ( 2012 ) 32-0119-02 脑梗死是指各种原因导致脑部血液供应障碍，导致缺血、缺氧性坏死, 出现相应神经功能缺损，在脑血管病中最常见，占全部脑卒中的70%,发病率随 年龄的增长而增加、呈正相关。传统的治疗方法多采用静脉溶栓，以恢复稳定神 经功能为主，患者的牛存率及牛存质量均不满意。随着介入神经放射学的迅速发 展，颅内动脉溶栓治疗越来越引起重视。据资料统计约有90%的病人在发病6h 内CT扫描无异常，说明发病6h内的缺血是可逆的，如果及时采取溶栓治疗可以使 血管再通，减轻脑水肿，最大限度的降低脑梗死的病死率和致残率。然而由于动脉 溶栓后可发牛脑出血、再灌注损伤及血管再闭塞等并发症风险，因此，在急性脑梗 死早期护士除了密切配合溶栓手术顺利进行,术后护理及时观察患者病情变化至 关重要[3-4]o我院于2011年1月至2012年8月为23例急性脑梗死病人早期急 诊行选择性动脉微导管溶栓，术后随即转到病房，经过有效的病情观察和规范护 理，取得了良好的临床效果，现将护理报告如下： 1临床资料 1.1 —般资料 木组病人23例，男性15例，女性8例，年龄43?79 岁，平均64plusmn;10岁，均有不同程度肢体偏瘫，或伴有失语、意识障碍， 发病时间为l-24h,平均4.5h,其中6h内18例，术前CT扫描检查排除脑出血。 1.2急诊选择动脉溶栓患者标准新的局灶性神经系统体征，发病至溶 栓开始间隔时间le;6h; (2) 4 le;NIHSSle;30; (3)年龄介于 18?80 岁;(4) CT 检查未见出血和新发梗死灶。(5)征得患者家属同意。另外，临床资料证明， 溶栓时间窗尽管6h内治疗可能更为有效，但6h后的治疗对部分存活的脑组织仍 然有效⑹，因此，有部分发病24h内的病人经过充分评估依然选择动脉溶栓。 2术后病情观察和护理 符合上述动脉溶栓条件的病人经过急诊动脉溶栓后，随即收住入院，因 此，术后的病情观察和护理是神经内科病房护士的重要内容。 2.1疗效观察 2.1.1观察发病时间与溶栓后即刻血管再通情况血管再通评定标准⑺： Conner的再通分级标准为:0级，无血流灌注，阻塞远端无血流;1级：部分显影， 造影剂越过阻塞区，但不能使远端血管床显影，无相应的血液灌注改善;2级：部 分灌注，再通并有lt; 50%的缺血区灌注;3级：完全或近完全再通，缺血区完全 恢复灌注oJaJan将0级和1级合并为不成功再通,2级和3级合并称为成功再通。 本组患者治疗结果见表 表1溶栓时间与血管再通的关系 例(％) 溶栓时间 例数 23 成功再通 不成功再通 1级 0级 3级 2级 lt;6h 18 9 (50%) 8 (44%) 0(0%) 1(6%) gt;6h 5 0 (0%) 4 (80%) 1 (20%)0(0%) 2.2病情观察和护理 2.2.1术后绝对卧床24小时，密切观察意识状态、瞳孔、生命体征、肢 体活动及皮肤粘膜情况，注意大小便颜色。根据病情观察血液化验结果，多数认 为维持纤维蛋白原在1.2 L?1.5 L,凝血酶I］寸间在正常1.5倍?2.5倍，纤维蛋白 原在300mu;g/ L—400mu;g/ L最为适宜⑻。当凝血时间超过1.5倍，纤维蛋白 原lt;lg/LBt提示有出血倾向，应及吋汇报医生处理。保持患者安静，烦躁不 安者遵医嘱给予镇静剂。 2.2.2插管侧肢体24小吋内限制活动，避免扭曲；局部绷带加压包扎, 并用0.5kg砂袋压迫6-8小吋；观察穿刺点有无渗血、渗液、足背动脉搏动情况； 及同侧脚趾循环状况、肢体的颜色、温度、有无肿胀；并及时与对侧对照，如有 异常，及时通知医生处理。 表2溶栓并发症的发生例数 例(%) 溶栓吋间 例数 发生并发症例数 出血 血管再闭塞 再灌注损伤 lt;6h 18 2(8.7%) 0(0%) 0(0%) gt;6h 5 0(0%) 0(0%) 1(4.3%)