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感染后咳嗽中医药探究进展 【摘要】感染后咳嗽又叫感冒后咳嗽，属中医的顽咳、 久咳”范畴，中医目前专门针对感染后咳嗽进行辨治的研究 文献较少，但历代中医家对咳嗽尤其是“顽咳、久咳”的辨 治提供了宝贵经验，现通过查阅古、现代大量文献，对感染 后咳嗽的病名、病因病机、辨证治则治法进行归纳，为进一 步治疗感染后咳嗽提供有力帮助。 【关键词】感染后咳嗽；中医治疗；研究进展 1病名 《内经》首先提出了咳嗽的病名；《素问?咳论》提出 “皮毛先受邪气，邪气以其和也”，“五脏六腑皆令人咳， 非独肺也”，认为咳嗽是由于外邪犯肺或脏腑功能失调，病 及于肺，导致咳嗽的，为今后外感、内伤分治奠定了基础。 《素问?咳论》以脏腑命名，分为肺咳、心咳、肝咳、脾咳、 肾咳、胃、大肠、小肠、胆、膀胱、三焦，并描述了各类不 同证侯的特征。《诸病源候论?咳嗽候》中有十咳之称，除 五脏咳外，尚有风咳、寒咳、胆咳、厥阴咳等。《景岳全书?咳 嗽》指出：“咳嗽之要，止惟二证，何为二证？ 一曰外感， 一日内伤而尽之矣”，把咳嗽归纳为外感、内伤两大类，并 论述了外感咳嗽和内伤咳嗽的病理过程，丰富了辨证论治的 内容。 2病因病机 咳嗽病因病机大多分为外感内伤，具体的为外邪、七情、 起居饮食等。正如《医学三字经?咳论》所说：“肺为脏腑 之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得 外来之客气，客气干之则呛而咳矣，只受得脏腑之清气，受 不得脏腑之病气，病气干之亦呛而咳矣。”《临证指南医案》 云：“肺为娇脏，不耐邪侵，……邪著则失其清肃降令，遂 痹塞不通爽矣。戴思恭《证治要决》谓: 痹塞不通爽矣。 戴思恭 《证治要决》 谓: 咳嗽为病，有自 外而入者，有自内而发者，风寒暑湿，外也，七情饥饱，内 也”。清.吴澄《不居集?七情伤感嗽》中记载：“七情伤感, 无非伤动脏腑正气，致邪上逆，结成痰涎，肺道不理”而发 为咳嗽。清?汪昂《医方集解?表里之剂》记载：过饮则脾 湿，多食油腻之物皆能生痰，奎于肺隔，故满闷，五更咳嗽, 由胃有食积，至此时火气流入肺中，故嗽。”可见咳嗽是由 内外病因引起，内外之邪犯于肺，肺脏祛邪外达的一种病理 反应。也指出咳嗽不仅与肺有关，还与其他脏腑病变有关。 2.1古代文献中关于外感咳嗽的病因病机有所记载，- 般来说多认为病因为寒、暑、燥、湿、风、火六淫之邪，病 机是外邪侵袭，肺失宣降，肺气上逆。《素问?咳论篇》也 云：“肺感于寒则受病，微则为咳，甚则为泄、为痛” O《素 问?生气通天论》云：“秋伤于湿，上逆而咳” o张介宾提 倡“六气皆令人咳，风寒为主。”《素问?气交变大论》云: “岁金太过，燥气流行，甚则喘咳逆气”。《河间六书?咳 嗽论》指出：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。” 宋代陈无择在《三因极一病证方论》中则把咳嗽按内因、外 因、不内外因三种进行分析，其中伤风、伤寒、伤暑所致之 咳、六淫侵犯之痰饮属外因，即外感咳嗽之因。《素问?咳 论》中也认识到咳嗽可由“皮毛先受邪气”所致，‘岐伯曰: 皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其 寒饮食入胃，从肺脉上至于肺，则肺寒，肺寒则内外合邪， 因而客之，则为肺咳”提出四时主气不同，感受邪气不 同。不同外邪可引动内邪，外内合邪，干于肺脏，肺失宣降, 肺气上逆，故咳。喻嘉言在《医门法律》中认为“人身有外 邪，有内邪，有内外合邪，有外邪已去而内邪不解，有内邪 已除而外邪未尽”、‘风寒无形之邪入内与饮食有形之邪相 合，必留恋不舍”，提出“内外合邪”的观点，将内外合邪 作为外感咳嗽的一个重要病机，即在内伤的基础上的外感咳 嗽。 2.2现代中医认为感染后咳嗽属于“顽咳、久咳、顿咳” 等范畴，主要是风邪犯肺，肺气失宣。尽管感冒表证已解， 但风邪未尽，肺气宣降失司，故咳嗽迁延不愈。史树芹［1］ 把感染后咳嗽的病因病机分为无内伤基础、有内伤基础，认 为有内伤基础者为外邪留恋不解，有内伤基础的为外内合 邪。崔红生、武维屏［2］等认为感染后咳嗽，一是表邪未 尽，咳嗽不止；二是正虚邪恋，三是伤津化燥，变生他病。 林琳［3］认为感染后咳嗽的病因病机为：①外邪留恋；② 正气不足；③内外合邪。张晓明［4］认为病机在于燥热伤 肺，痰热未尽，气阴两伤，以致咳嗽迁延不愈，常伴有气道 反应性增高，若不及时治疗往往转为慢性持续性咳嗽。顾小 琼、李莉［5］认为感染后咳嗽初期，多由于表邪未尽、邪 客于肺、肺失宣肃而致咳嗽不止；后期则由于正气不足，无 力祛邪或反复感邪，使肺失清肃而发为咳嗽，且反复发作， 迁延不愈。刘建设［6］等认为感冒后咳嗽也可以按照卫气 营血理论来指导治疗。初期感冒病位一般在卫分，感冒后咳 嗽的病位则涉及卫分、气分，一般属于卫气同病。感冒后咳 嗽另一个特点为正虚邪恋，病情缠绵。感冒后咳嗽日久不愈, 可转变成内伤咳嗽。关秋红