急性脑血管病致偏身舞蹈―投掷症临床特点.docxVIP

急性脑血管病致偏身舞蹈一投掷症临床特 ［摘要］目的对急性脑血管病致偏身舞蹈一投掷症 的临床特点探讨。方法回顾性分析18例以偏身舞蹈一投掷 症为临床表现的急性脑血管病患者的临床资料。结果该组 患者均为急性起病，14例以偏身舞蹈样症状为主要表现，4 例以偏身投掷样症状为主要表现。头颅CT或MRI示额叶梗 死2例，丘脑出血4例，壳核梗死5例，尾状核腔隙性梗死 7例。经急性期治疗12例患者症状消失，5例遗留一定程度 的运动障碍，1例患者因再出血而死亡。结论多数急性脑血 管病致偏身舞蹈患者其病变部位在基底节，偏身投掷症病变 部位在丘脑，经急性期治疗预后大多数较好。 ［关键词］急性脑血管病；偏身舞蹈一投掷症；基底节 ［中图分类号］R743. 3 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-0742 (2013) 04 (b) -0095-02 脑血管病是临床常见病、多发病，遗留永久运动障碍的 患者较多，大部分为肢体活动不灵，运动少，但临床较少见 以运动过多为主要表现的患者。该研究回顾性分析2003年1 月一2011年12月间该收治的18例以偏身舞蹈一投掷为首发 表现的急性脑血管病患者的临床资料，探讨关于急性脑血管 病致偏身舞蹈一投掷症的临床特点，现报道如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取该院收治的18例急性脑血管病患者为研究对象， 其中脑梗死14例（78%）,脑出血4例（22% ）,经头颅 CT和/或MRI证实。15例高血压史，糖尿病5例，高脂血症 5例，脑梗塞6例，10例；吸烟史，饮酒史5例。该组患者 无风湿性疾病史，锥体外系疾病史，无遗传和血液甲状腺， 家族史。 1.2临床表现 该组18例均急性起病，安静状态中发病13例；活动 中发病5例。该组患者以偏身舞蹈投掷样运动为主要症状， 部分伴有头痛、头迷，恶心呕吐并收入院治疗。其中14例 以舞蹈样症状为主要表现。表现为局限于一侧肢体的快速、 无目的、不自主、不规则的动作，面部有挤眉弄眼、撅嘴、 吐舌、牵动口角、扮鬼脸或摇动下颌等怪异动作；肌张力降 低；舞蹈主要涉及肢体远端肌群，动作幅度较小。4例以偏 身投掷样症状为主要表现，表现为肢体近端大幅度的不可控 制的屈伸动作，不能独立行走及站立，犹如投掷标枪一样， 累及一侧肢体；肌张力增高。上述症状于觉醒状态、情绪激 动及注意力集中时加重，安静时减轻，睡眠时甚至消失。 1.3实验室检查 血糖增高5例（确诊糖尿病）；血胆固醇及甘油三酯增 高2例；血甘油三酯增高3例；C反应蛋白均正常；糖化血 红蛋白高6例。 1.4彩色超声多普勒检查及经颅多普勒检查 15例行颈部动脉彩色超声多普勒检查，10例有不同程 度的颈动脉硬化，5例未见异常，伴斑块形成；10例行经颅 多普勒检查，4例有大脑中动脉狭窄。6例有颅内血管动脉 硬化。 1.5影像学检查 该组18例患者入院时均行头颅CT检查，壳核腔隙性梗 死5例，尾状核腔隙性梗死5例，丘脑出血4例；4例头颅 CT未见异常的后行头MRI检查发现，额叶梗死2例，尾状核 梗死2例。 1. 6治疗与预后 该组患者在治疗前，患者的抗血小板聚集，治疗缺血性 脑血管病的活血化瘀，脑细胞活化剂，血管扩张剂，脂质斑 块稳定化处理；患者停止出血，减轻脑水肿，脑出血患者的 血压控制。和偏身舞蹈抛出的症状部分给予神经安定剂：氟 哌唳醇1 mg , 3次/d 口服6粒；地西泮2. 5 mg , 3次/d 口服6粒，其余患者因症状相对较轻未给予神经安定剂。12 例（尾状核梗死5例，壳核梗死5例，额叶梗死2例）患者 治疗10?15 d症状基本消失；5例（丘脑出血3例，尾状核 梗死2例）出院时仍有不同程度的偏身舞蹈一投掷样动作， 1例患者因入院第2天再出血经抢救无效而死亡。 2讨论 偏身舞蹈症常见病因包括代谢性疾病（甲状腺功能亢 进、高渗性高血糖或低钠血症）、风湿免疫疾病、颅内感染 （单纯疱疹病毒性脑炎、CJD等）、遗传性疾病、药物中毒（如 酚囈嗪类、氟哌唳醇、苯妥英钠）等［1］。脑血管病导致舞 蹈症并不是常见；偏身投掷症常见于丘脑底核血管病。该 组18例中既往病史有高血压病，脑梗死、血糖异常、血脂 异常、吸烟史，饮酒史，未发现甲功、血离子异常及其它疾 病。 舞蹈样运动和投掷样运动均为锥体外系受损所致。锥体 外系以基底核为中心，在皮质和皮质下结构参与下，主要控 制不随意运动，调节姿态，执行行走的协调动作。它们的损 害不出现瘫痪，而表现肌张力，肌协调，姿势和表情的变化。 与基底节有关的重要神经环路有：①皮质-尾壳核-苍白球- 皮质环路。②纹体-苍白球-丘脑-纹体环路。③ 苍白球-底 丘脑-苍白球环路。④纹体-黑质-纹体环路［2］。上述环路的 损害可造成多种基底核病变的出现。一般认为，舞蹈样运动 在新纹状体（尾状核、壳核）损害时较为多见，而投掷样运 动