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急性脑梗死患者早期肠内营养支持治疗效果研究 【摘要】 目的 探讨早期肠内营养支持（EN）对急性脑 卒中患者营养情况、神经功能恢复、并发症的发生率等影响。 方法 选择63例脑卒中患者，随机分为营养支持组32例和 对照组31例，营养支持组给予早期EN治疗，对照组给予肠 外营养支持，辅以鼻饲牛奶、米汤等，分别于治疗前、14 d、 21 d抽取两组患者的静脉血进行血红蛋白、血清白蛋白、 血清前白蛋白检测，对照两组患者感染并发症的发生率，并 进行神经功能缺损（NIHSS）评分。结果 治疗前两组患者 营养情况及神经功能缺损评分无显著性差异（P005）,治疗 14 d及21 d后，营养支持组血红蛋白、血清白蛋白均咼 于对照组（P005）,两组间NIHSS评分比较差异无统计学意 义（P005）o结论 早期EN能改善急性脑卒中患者的营养 情况，减少感染并发症，改善预后。 【关键词】 急性脑卒中；早期；肠内营养；效果分析 营养不良在急性脑卒中患者中相当普遍，是影响卒中预 后的独立危险因素，意识不清或延髓麻痹引起的吞咽功能障 碍而造成进食困难，是卒中患者出现营养不良的最主要原因 [1]。卒中患者多为老年人，常合并各种慢性病，在卒中发 病前即有可能存在营养不良，发病后出现的认知障碍、精神 症状、卒中后抑郁或胃肠蠕动减慢也会影响患者进食［2］。 有报道肠内营养支持（EN）在减少感染并发症和缩短住院时 S3间等方面较肠外营养更具优势，本研究探讨在胃肠功能耐受 的前提下，急性脑梗死患者早期选择EN,有助于改善预后。 S3 现报告如下。 1资料与方法 11 一般资料2009年3月至2012年10月我院神经内 科收治住院的脑卒中患者63例，均符合1995年第四届全国 脑血管病会议制定的脑卒中诊断标准，并经头部CT或MRI 证实为急性脑梗死或脑出血，于发病24 h内入院，无法自 主进食，排除了短暂性脑缺血发作、颅内恶性肿瘤、严重肝 肾功能障碍，以及严重消化道疾病。根据自愿原则随机分为 营养支持组和对照组，营养支持组32例，男21例，女11 例，年龄（67±12）岁，脑梗死21例，脑出血11例。对照 组31例，男22例，女9例，年龄（69±12）岁，脑梗死19 例，脑出血额12例。两组患者的性别构成、年龄、病因比 较差异均无统计学意义（P005）o 12方法营养支持组入院后进行病情评估，通过留置 鼻胃管饲接受肠内营养支持治疗（EN）,采用整蛋白肠内营 养制剂（能全力，纽迪希亚制药（无锡）有限公司）500 ml, 无不良反应时，于第二天增加至1000 ml,输注速度为50?100 ml/h,热量需求按20?30 kal/ (kg?d)标准计算。 或采用24 h泵注方式。对照组于入院后依病情可选择留置 鼻胃管，由家属提供流质饮食，包括牛奶，豆浆，肉汤，稀 饭等。在住院治疗期间，所有患者均按原发疾病给予常规的 药物治疗及相应支持对症治疗。 13观察指标分别于治疗当天、治疗14 d、治疗21 d时，抽取两组患者的静脉血进行血红蛋白、血清白蛋白、 血清前白蛋白检测，并行美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS)评分。同时记录住院期间两组患者各种感染并发 症：肺部感染、尿路感染、腹泻、压疮的发生情况。患者住 院不足21 d者，行门诊追踪随访完成观察内容。 14统计学方法数据采用SPSS 160统计软件处理数 据，计算资料以x±s表示，组内显著性检验采用配对t检 验，计数资料采用x2, P005),见表2。 23两组患者住院期间的感染并发症情况比较住院 期间，营养支持组肺部感染、尿路感染、压疮及腹泻的发生 率低于对照组，但比较差异无统计学意义(P005)o但营养 支持组的总感染率低于对照组(P〈005),见表3。 3讨论 急性脑卒中后常合并吞咽障碍，从而引起各种并发症, 如营养不良、吸入性肺炎、压疮、冃肠道出血等，从而影响了疾病的康复，延长了住院时间, 如营养不良、吸入性肺炎、压疮、 冃肠道出血等，从而影响 了疾病的康复，延长了住院时间, 给家庭和社会带来了经济 和精神负担[3], Martineau等[4]发现，吞咽困难与患者 的营养不良有一定的关系，重症脑卒中患者通常处于昏迷状 态，机体处于髙分解状态中，患者的血浆蛋白水平会显著下 降，蛋白质等营养物质大量分解后得不到有效补充，从而出 现负氮平衡，体内免疫功能降低，危及患者的生命，对脑卒 中患者采用EN治疗，可以有效改善患者的营养状态，提高 机体的免疫力，有效地改善胃肠道功能，在一定程度上可以 帮助脑卒中患者尽早恢复神经功能。 本研究显示，EN减轻了患者由于营养不良等因素所致的 贫血及低蛋白血症，改善了机体的免疫机能，降低了感染等 并发症的发生率，从而降低了住院费用。所以早期规范EN 支持可满足卒中患者的营养和代谢需求