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急性阑尾炎手术治疗临床体会 摘要：目的：探讨急性阑尾炎手术治疗的临床疗效, 提高临床医生的诊治水平。方法：回顾性分析本院收治的 60例急性阑尾炎患者的临床资料。结果：60例患者均行手 术治疗，其中36例行单纯阑尾切除术，10例行阑尾切除 加腹腔冲洗术，12例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流，4 例出现并发症，其中肺部感染2例，尿路感染1例，切口 感染1例；59例患者伤口一期愈合，1例切口感染经引流 后二期愈合。结论：急性阑尾炎病情发展迅速，易发生阑 尾穿孔，并发症多，术后恢复慢，应早诊断、早治疗，以提 高治愈率。 关键词：急性阑尾炎；手术；临床分析 中图分类号：R574. 61文献标识码：C文章编号： 1005-0515 (2013) 7-076-01 0引言 急性阑尾炎是临床常见病，发病率居急腹症首位。其主 要表现是上腹部渐痛或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右 下腹及阑尾点压痛、反跳痛，常伴有恶心、呕吐、乏力、食 欲不振、初期低热等，多无显著症状。随着工作压力的增强 及环境污染的日益严重，其发病率呈上升趋势，常因不洁饮 食等原因导致发病。准确全面地掌握急性阑尾炎患者临床特 点，提高诊治水平，对急性阑尾炎的及时诊断和正确治疗具 有重要意义，本文对20011年4月-2012年6月来本院就 诊的60例急性阑尾炎患者的临床资料进行回顾性分析，现 报道如下： 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2009年4月?2010年6月来本院就诊的急性 阑尾炎患者60例，男28例，女32例，年龄为23?86 岁，平均45岁。首发时间至就诊时间均在24 h内，都在3 d内行手术治疗。 1.2临床表现 患者均有腹痛症状，并伴有不同程度的腹胀，典型的转 移性右下腹痛史48例；麦氏点附近有固定压痛点51例; 恶心呕吐20例；所有患者均具有典型右下腹压痛、反跳痛。 1.3辅助检查 体温检查：体温正常者24例，高于389者36例； 血常规白细胞计数超过10X109/L 14例，中性粒细胞在 80%以上22例。 1. 4诊断与治疗 本组患者24 h内诊断手术48例，超过24 h 12例。 术前明确诊断48例，其中经B超提示诊断7例，经CT 提示诊断4例，诊断不明剖腹探查12例，全部患者均手术 治疗，其中，单纯阑尾手术切除38例，10例行阑尾切除 加腹腔冲洗术，12例行阑尾切除加腹腔冲洗及腹腔引流， 最终疾病分类为，单纯性阑尾炎30例，急性化脓性阑尾 炎24例，并发全腹膜炎8例，阑尾周围脓肿6例。 2结果 60例患者经手术治疗后，均痊愈；出现并发症4 例，其中肺部感染2例，尿路感染1例，切口感染1例; 59例伤口一期愈合，1例切口感染经引流后二期愈合。尿 路感染、肺部感染抗感染治疗最长7 d痊愈 3辅助检查 急性阑尾炎治疗的关键是早期诊断，诊断时应仔细、系 统、有序的进行全面检查，除了腹部检查外，辅助检查在诊 断上也具有重要意义，主要包括血白细胞计数、CT检查、 B超检查、腹腔穿刺、腹腔镜等。有资料表明，腹腔穿刺 阳性率为95%,主要用于鉴别弥漫性腹膜炎；B超诊断简 单、便宜，准确率可达86.4%, CT能准确反映阑尾发炎 程度和范围，螺旋CT对急性阑尾炎诊断的准确率高达98%o 4结论 近年来，随着环境污染和饮食结构发生改变、伴随工作 压力的上升，急性阑尾炎的发病率呈现逐年升高的趋势，急 性阑尾炎进展快，发病迅速，临床主要表现为右下腹疼痛、 压痛和反跳痛、伴有低热和腹壁紧张，往往还有恶心呕吐等 消化道表现，如不及时采取措施或处理不当很容易导致穿孔 而形成弥漫性腹膜炎，甚至导致感染性休克，从而严重威胁 患者的生命，急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽 及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿是急性阑尾炎的主要类型， 由于保守治疗有较高的复发率，所以手术是治疗急性阑尾炎 的主要方法，早期诊断和早期手术是治疗本病的关键。急性 阑尾炎手术较外科其他手术时间短，操作简便，但手术并发 症较多，切口感染尤为明显，多由于手术操作和血肿引流不 畅等原因引起，常常发生于坏疽及穿孔性阑尾炎患者，术后 应严密观察生命体征变化，如出现并发症应立即对症处理。 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎与传统开腹手术相比创伤小、疼 痛轻、出血量少、恢复快、并发症少等优势。手术是治疗急 性阑尾炎的主要方式，其中腹腔镜手术治疗急性阑尾炎优势 更加明显。由此可见，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术中出血 量更少、肠功能恢复更快、住院时间更少、并发症较少发生。 由于急性阑尾炎发病较急，所以炎症很容易往深部发展，形 成血栓而使组织坏死。因此手术时还应注意查看周围组织脏 器有无发生病变，腹腔镜治疗急性阑尾炎视野清晰，便于观 察周围组织脏器有无改变。伤口感染、粘连性肠梗阻、阑尾 残株炎等是急性阑尾炎术后常见并发症，腹腔镜手术可以有 效