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急性非结石性胆囊炎诊断和治疗 【摘要】目的：探讨老年人急性非结石性胆囊炎的 临床症状、诊断与治疗方法。方法：对我院2004年1月至 2011年12月的54例老年急性非结石性胆囊炎患者的临床诊 断治疗资料进行回顾性分析。结果：54例患者，49例痊愈, 5例病死。＞48h组胆囊化脓、胆囊坏疽、胆囊穿孔、并发症 发生率及病死率都明显高于于W48h组。结论：老年急性非 结石性胆囊炎应尽早手术，并视患者临床情况及病变程度选 择手术方式。对于不能耐受手术的患者，B超引导下经皮胆 囊穿刺造痿，是一种有效、安全可靠、操作简便且花费较少 的治疗手段。 【关键词】非结石性胆囊炎；手术时间；诊断 【中图分类号】R657. 41【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 (2012) 12-0009-02 急性非结石性胆囊炎是指胆囊有明显的炎症而胆囊内 无肉眼可见结石存在，与急性结石性胆囊炎相比，急性非结 石性胆囊炎病理生理、临床转归均与急性结石性胆囊炎截然 不同，常发生于创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血 等应激状态后［1］。近几年，老年急性非结石性胆囊炎发病 率升高，患糖尿病、高血脂以及心血管疾病的老年人群为高 发人群。老年急性非结石性胆囊炎发病急，病情发展快，保守治疗效果不好，常引发胆囊坏死、穿孔等并发症，死亡率 高。 1资料与方法 1.1 一般资料 对2004年1月一2011年12月本院收治的54例患者分 析，25例为男性患者29例为女性患者；年龄跨度61?86岁， 平均年龄69.6岁。经历明显创伤、大手术后出现此疾病的 患者为4例，3例患者为全胃切除术后及贲门癌根治术后合 并胃动力障碍综合征、1例经历外伤性脾切除术；其余50例 患者无明显创伤、大手术、休克、严重感染及多次输血等应 激状态。按手术距发病时间将患者分为W48h组和＞48h组。 1. 2临床表现 4例患者出现右中上腹隐痛或胀痛，伴发热、恶心、呕 吐症状，体征较轻，仅出现右中上腹压痛，肌紧张及反跳痛 不显著，无皮肤巩膜黄染现象，病程1?5d,疼痛逐渐加剧。 其余患者发病急，病程3?46h,右中上腹痛剧烈，腹膜炎体 征显著，其中有5例患者伴有巩膜黄染。 1.3辅助检查 经B超和（或）CT检查，54例患者都出现胆囊增大, 囊壁增厚情况；胆囊内无结石患者有49例；胆总管轻微扩 张患者有5 张患者有5例, 直径跨度为8?9mm,胆囊周围出现积液患者 有36例。 1.4并存的疾病 38例患者患有合并高血压，36例患者患有糖尿病，29 例患有高血脂，24例患有冠心病，12例患有慢性阻塞性肺 疾病。 1.5治疗方法 应根据患者病情轻重、年龄大小及有无并发症而进行个 性化治疗，包括非手术治疗和手术治疗。如果能早期作出诊 断，全身情况较好、病情较轻者常可经积极控制原发疾病、 及时纠正休克、胃肠减压、禁食及对症支持等治疗而好转。 病情较重的患者入院后禁食、抑酸、补液、纠正水电解质和 酸碱平衡等治疗，联合应用广谱抗生素。监测患者心、肺等 重要脏器功能并完善手术前准备。本院收治的54例患者中, 行剖腹胆囊切除术患者46例，其中5例伴胆总管扩张者加 行胆总管切开探查、T管引流术，8例患者行胆囊造痿术。 其中36例患者为W48h组，18例患者为＞48h组。 1.6统计学处理 采用spssl3. 0统计技术进行分析，釆用x 2技术比较 两组差异，p48h组的临床与术后病理特征比较见表1。 3讨论 胆囊炎病理改变的比较，显示急性非结石性胆囊炎早期 胆囊病理变化不如急性结石性胆囊炎严重, 胆囊病理变化不如急性结石性胆囊炎严重, 提示非手术治疗 可逆转早期急性非结石性胆囊炎的病理变化。但是本病多发 病急、进展快，短时间内就可发生胆囊坏疽和穿孔，且容易 被误诊，很多患者在确诊时已经呈化脓性炎或合并坏疽、穿 孔，大多需要在治疗原发病、纠正休克的基础上及时手术。 病因包括：（1）胆囊供血不足；（2胆道细菌感染；（3）胆道 系统自身的疾患；（4）胆囊排空障碍。70岁以上患者 占13%?50%, 80岁以上患者占38%?55%。在本研究中，手 术距发病时间＞48h组患者的胆囊坏疽、穿孔的发生率明显增 高。常因症状的不典型或原发病的掩盖而被漏诊、误诊。老 年人如有以下情况应考虑老年急性非结石性胆囊炎可能: （1）有慢性胆囊炎或胆管畸形史者；（2）较大创伤或手术 后出现持续性右上腹痛者；（3）右上腹症状虽然不明显、体 温不高但一般情况差，有休克表现者。体格检查多表现为右 上腹压痛、反跳痛及肌紧张，可扪及肿大的胆囊或胆囊周 炎性包块，腹腔穿刺可吸出胆汁样液体。本研究中患者行B 超检查的有54例，其中49例确诊。CT检查也是确诊的有效 手段，尤其适用于腹痛或发热原因不明确的患者，本研究中 8例患者行CT检查，确诊6例。