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急诊感染指标临床意义与判定标准 【关键词】感染性疾病；急诊 以发热为第一主诉来急诊就诊的患者很常见，对于一般 患者，只需要检查血常规，再结合其临床表现，就能够判定 是否为感染性疾病。但对于某些患者，尤其是不明原因发热 （fever of unknow origin, FUO）的成人患者，就需要联 合检测多种感染指标，来明确其是否为感染性疾病，因为在 马小军等回顾性分析协和医院449例住院FUO患者中，有 56. 8%为感染性疾病，下面就以我科收治的一例FUO患者进 行相关分析。 病例简介 患者，女，70岁，因间断发热两月余，伴左侧肢体肌力 下降5天，于2012年12月7日入院。 患者于2012年9月底无诱因出现发热，体温最高达 39. 5°C,多于下午及晚间出现，伴有咳嗽、咳痰、喘憋等症 状，曾两次就诊于外院。查血发现白细胞、C反应蛋白（CRP）、 血沉（ESR）均明显升高，胸部CT提示双肺纹理增多模糊， 分别给予头砲类抗生素及氟喳诺酮类药物抗感染治疗，使用 足疗程后，患者仍有发热，但呼吸道症状有所好转，后又怀 疑胸内淋巴结核，给予四联抗结核治疗半个月，仍然无效。 入院前5天出现左侧肢体肌力下降伴疼痛，并有口角右歪。 入院后查血常规示WBC 14. 16X109/L, NE% 92. 26%；降钙素 原（PCT） 2. 71 ng/ml； CRP 9. 83 mg/ dl； ESR 64 mm/ho 胸部CT示：右肺中叶及双下肺炎症；右肺中叶肺不张；纵 膈多发轻度肿大淋巴结。头颅MRI：双侧基底节区多发急性 腔隙性梗死。查肿瘤标志物、自身抗体均为阴性。拟诊为肺 部感染，急性脑卒中。给予拉氧头胞2.0 g, 2次/d静脉滴 注联合利复星0.2 g, 2次/d静脉滴注抗感染治疗7天，因 体温控制不佳，后更换为万古霉素0.5 g,每12小时1次， 静脉滴注，比阿培南0. 3g,每12小时1次静脉滴注，大扶 康0.4g, 1次/d静脉滴注联合治疗。至2012年12月24号, 复查血常规示 WBC 6. 11 X 109/L, NE% 83. 3%；PCT0. 18 ng/ml； CRP 5. 95 mg/dl,但患者仍然存在发热症状。 这时，我们就要了解相关感染指标的临床意义和判定标 准，尤其是针对急诊发热患者，能够做到有的放矢的检查， 及时、准确地采取干预治疗。 感染指标临床意义和判定标准 白细胞计数及中性粒细胞比例 白细胞计数及中性粒细胞比例是临床常用的炎症指标。 在全身炎症反应综合征（SIRS）诊断中，如果白细胞计 数＞12X109/L或10%,就符合一项诊断标准。 在炎症反应中，中性粒细胞大概需要20分钟就会聚集 到受损部位，发挥吞噬和分泌作用，是机体的第一反应部 队”。但其对感染诊断的敏感性和特异性是最低的，会受到 很多非感染因素的影响，包括心肌梗死、儿茶酚胺、皮质类 固醇、急性出血、白血病及恶性肿瘤等，尤其是在一些药物 治疗过程中，其数值会有较大波动。所以对白细胞计数的意 义要根据临床状况进行相关分析。 血沉 血沉是指红细胞在一定条件下沉降的速度。在感染的急 性期，急性期蛋白分泌会明显增多，尤以CRP、血清淀粉样 蛋白A为甚，可以增加达1 000倍。这些物质易使红细胞形 成缗钱状聚集，造成血沉增快。但其影响因素仍然较多，包 括血浆中各种蛋白比例、红细胞数量和形状，在组织坏死及 损伤、恶性肿瘤患者中血沉也会增快。另外血沉恢复到正常 水平通常需要2?4周。临床上我们监测血沉，主要是针对 自身免疫系统疾病的治疗效果。 C反应蛋白 C反应蛋白于1930年被发现，能够与肺炎双球菌的荚膜 成分C-多糖发生凝集反应，后来被证实为一种急性期蛋白， 分子量为120道尔顿，由肝脏分泌，正常人血浆浓度 PCT也有一些局限性。在下列情况下会出现假阳性的结果: (1)手术创伤、多处创伤；(2)在手术后的前两天；(3) 出生48小时以内的新生儿；(4)免疫刺激药物；(5)严重 烧伤；(6)血液透析；(7)中暑。 PCT受以下因素影响：(1)甲状腺功能，是功能性甲状 腺髓样癌的肿瘤标志物；(2)肾功能，严重肾功能受损者中 水平较高。 病例分析 结合以上对感染指标的介绍，再分析本病例，发现患者 经过常规抗细菌治疗，白细胞计数和降钙素原已降至正常， 但CRP仍然偏高，高度怀疑该患者发热原因为感染性发热， 感染原不是常见的微生物。 仔细询问病史，患者从事废品收购工作，居住环境卫生 状况很差，发病期又是蚊虫滋生季节，患者经常被蚊虫叮咬, 不能除外虫媒相关疾病的可能。遂送患者血样至友谊医院热 带病研究所检查，在血涂片中发现了立克次体，后给予阿奇 霉素0. 5 g, 1次/d静脉滴注联合米诺环素0. 1 g, 2次/d 口服治疗两周，体温恢复正常，随访1个月，无