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急诊床旁超声检查在多发伤早期快速评估中的作用 孙晓义 王心杰 李正岩 崔承志于传军(大连市中心医院急诊科 辽宁大连 116033) 【摘要】目的 通过比较急诊床旁超声检查(Emergency bedside ultrasound, EBU) 和螺旋CT,评价EBU在多发伤患者早期快速评估中的价值。方法 选取符合入选 标准的多发伤患者为研究对象，在采取必要医疗干预措施的同时行螺旋CT和EBU 检查，记录检查耗时、检查总耗时、EBU诊断结果、CT扫描结果、随访结果。 结果 两种检查耗时相比较，EBU (FAST)较螺旋CT检查时间长，两者比较有 显著性差异(Plt;0.05),两种检查总耗时比较,螺旋CT均较EBU (FAST)长, 两者比较有显著性差异(Plt;0.05)。EBU (FAST)的敏感性为84.5%,特异性为 93.3%,准确性为89.5%。结论EBU总体耗时时间短，患者无需转运，床边即 可完成，具有较好的敏感性、特异性、准确性，是多发伤患者较好的早期快速评 估方法。 【关键词】多发伤超声检查急诊创伤评估 目前，随着经济、交通和城市建设的不断发展，多发伤(Multiple trauma) 的发病率明显上升，已经成为急诊外科常见的危重症之一。并且呈现发病急、病 情变化快、病情复杂的特点，如何对多发伤患者尤其是严重多发伤患者进行快速 准确的评估越来越受到重视。采用创伤超声重点评估方案(Focused assessment with sonography for trauma, FAST)进行急诊床旁超声检查(Emergency bedside untrasound, EBU)己经在欧美及日木等国家使用近30年，现在已经被全世界广 泛接受和应用［1］。但在我国急诊应用较少，相关报道不多。本文通过对多发伤 病人分别应用EBU (FAST)和螺旋CT进行快速评估，评价EBU在多发伤病人初 评中的作用。 1资料与方法 1.1 一般资料2010年7月至2011年7月大连市中心医院急诊科就诊 多发伤患者133例,其中男性108例(81.2%),女性25例(18.8%)。年龄18?85 岁，平均(47plusmn;19)岁。其中交通事故伤83例，高处坠落伤23例，钝性 打击伤7例，挤压伤9例，其他口例。新创伤严重度评分(NISS) 18-42^, (24.6plusmn;7.2)0入选标准：1、年龄gt;17岁;2、具备下列伤情两条以上 者：a.头颅伤包括颅骨骨折、伴有昏迷或半昏迷的颅内血肿、脑挫伤、颌面部骨 折；b.颈部外伤伴有人血管损伤、血肿、颈椎损伤；c?胸部外伤包括多发性肋骨 骨折、血气胸、肺挫伤；纵膈、心、大血管和气管损伤；膈肌破裂；d.腹部损伤 包括腹腔内出血、内脏损伤、腹膜后大血肿；e.泌尿生殖系统损伤包括肾破裂、 膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道破裂；f.骨盆骨折伴有休克；g?脊椎骨折 伴有神经系统损伤；h.上肢、肩胛骨、长骨干骨折；i?下肢长骨干骨折；j?四肢广 泛撕脱伤等［2］。排除标准：1)由于任何原因未进行FAST或螺旋CT检查的患者； 2)由于任何原因膀胱无法充盈的患者；3)由于任何原因无法配合检查的患者。 1.2设备 迈瑞DC?7彩色多普勒超声诊断仪，德国SIEMENS SOMATOM Sensation 16 层螺旋 CT 1.3操作者 急诊外科4名急诊医生，接受院内超声培训。 1.4评估方法 患者进入急诊抢救室后，由急诊护士采集患者生命体征, 急诊医生根据“ABC”方案评价患者气道、呼吸和循环状态，并采取必要干预措 施。生命体征平稳的患者首先进行相关螺旋CT检查，在等待结果吋由急诊医生 行EBU；生命体征不平稳的患者在积极医疗干预的同吋，由急诊医生行床旁超声 检查，情况允许条件下行螺旋CT检查。根据螺旋CT和手术结果决定患者是否入 选并进行NISS评分。床旁超声检查采取FAST检查，评估部位包括Morison陷窝 和右肺底、脾肾隐窝和左肺底、Douglas窝和直肠子宫陷窝、心包。探及游离液 体深度gt;2mm为阳性。螺旋CT层厚6mm,以放射科医师报告胸腔或腹腔积液 为阳性。所有病人随访3天。 1.5观察指标检查耗吋；检查总耗吋；EBU诊断结果；CT扫描结果； 随访结果。 1.6统计学方法数据采用均数plusmn;标准差(x?plusmn;s)表示，组 间比较采用t检验。应用SPSS15.0分析软件进行统计分析。Plt;0?05作为差异显 著性指标。 2结果 2.1两种检查耗吋、两种检查总耗吋的比较(表1)： 两种检查耗时相比较，EBU (FAST)较螺旋CT检查时间长，两者比较 有显著性差异(Plt;0.05);两种检查总耗时比较,螺旋CT均较EBU (FAST)长， 两者比较有显著性差异(Pl