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慢性萎缩性胃炎抗贫血治疗前后心肌酶谱 变化 ［摘要］目的 ［摘要］目的 探讨慢性萎缩性胃炎伴贫血患者治疗前 S3 后心肌酶谱的变化。 方法 对比27例伴贫血住院的慢性 萎缩性胃炎患者与29例慢性浅表性胃炎患者心肌酶谱检验 的差异，并观察慢性萎缩性胃炎患者在应用叶酸和维生素 B12治疗前、治疗后第1周及第2周心肌酶谱检验值的变化。 结果25例和21例患者分别有乳酸脱氢酶和a-務丁酸脱 氢酶升高，而天门冬氨酸氨基转移酶和肌酸激酶正常。经补 充叶酸和维生素B12治疗后下降至正常。 结论 伴贫血的 慢性萎缩性胃炎中乳酸脱氢酶、a-務丁酸脱氢酶常见升高, 有助于诊断及判断疗效。 ［关键词］慢性萎缩性胃炎；心肌酶谱；贫血；治疗 ［中图分类号］R573. 3+2 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1674-4721 (2012) 12 (b) -0011-02 心肌酶谱包括天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、a-務丁 酸脱氢酶（HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）、肌酸激酶（CK）及 其同工酶（CK-MB）,常被用来协助心肌损伤的诊断和鉴别诊 断，但造成其升高的原因不仅限于心脏疾病，本文对伴有巨 幼细胞性贫血的慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis, CAG）患者应用叶酸和维生素B12治疗前后心肌酶谱的变化进行检测并分析总结如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 选取2006年11月?2012年9月在本科住院的慢性萎缩 性胃炎患者27例，其中，男性16例，女性11例；年龄53? 87岁，平均(64. 5±13. 8)岁。27例患者入院时均有乏力、 食欲不振、体重下降和不同程度的贫血貌。22例伴上腹部饱 胀不适，上腹部隐痛7例。选取同期因上腹部不适症状在门 诊胃镜检查内镜诊断为慢性浅表性炎 诊胃镜检查内镜诊断为慢性浅表性 炎（chronic superficial gas-tritis, CSG)的患者 29 例作为对照组， 其中，男16例，女13例；年龄51?79岁，平均(63.0±15.2) 岁, 岁, 镜检查前均已排除贫血、心肌梗死、恶性肿瘤、慢性 肝病和肾脏疾病。 1.2实验室及器械检查 CSG组患者入院后均常规完善胸部正位片、13C-尿素呼 气试验、腹部超声、心电图、胃镜检查及感染三项、血常规、 心肌酶谱、肝功能、肾功能、粪便隐血试验、肿瘤标志物(癌 胚抗原、甲胎蛋白、CA19-9)及血清叶酸、维生素B12水平 测定等实验室检查。其中，24例患者完成了骨髓穿刺图片细 胞形态学检查，诊断为巨幼细胞性贫血。21例患者完成了结 肠镜检查。入组患者均符合萎缩性胃炎的内镜和病理诊断标 准[l]o CSG组均为同期门诊患者，仅进行心电图、内镜前感 染三项、血常规及心肌酶谱检查。心肌酶谱各项指标正常参 考值范围分别为LDH 80?240 IU/L, HBDH 75?200 IU/L, AST 0 ?40 IU/L, CK 26?218 IU/L, CK-MB 0? 20 IU/Lo血清叶酸正常参考值3.0 ng/mL,维生素B12 参考值范围133?675 pmol/Lo 1.3治疗方法 按2006年中国慢性胃炎诊治共识意见［1-2］应用胃黏膜 保护剂等药物治疗的同时，所有患者均给予叶酸口服(10 mg/次，3次/d)、维生素B12肌内注射(100卩§/次，1次 /d)o于治疗开始后的第1周和第2周复查血常规、网织红 细胞、心肌酶谱、肝功能等检查。 1. 4统计学分析 检查数据结果x±s表示，计量资料采用t检验，应用 SPSS 13.0进行统计学处理，检验水准a=o. 05o 2结果 25例CAG患者入院时均有不同程度的乳酸脱氢酶升高和 大细胞性贫血［平均红细胞体积(109.3±8.7) fL］,经完 善检查未发现肝肾功能损伤、心肌梗死、恶性肿瘤等疾病。 78% (21/27)的患者a-務丁酸脱氢酶升高，70% (19/27) 的患者存在轻度高胆红素血症。CAG组LDH、HBDH与对照组 比较，差异有统计学意义(P 0. 05)o天门冬氨酸氨基 转移酶和肌酸激酶的检测值两组比较，差异无统计学意义(P 0. 05)oCAG组血清叶酸测定值无明显下降[(11. 3±4. 7) nmol/L], 血清维生素B12降低明显[(27 + 12) pmol/L] o 见表lo 经叶酸和维生素B12治疗1周后，升高的乳酸脱氢酶、 a-BT酸脱氢酶均较治疗前下降，两者中下降至参考值范 围内的病例数分别为19例和16例。治疗2周后复查维生素 B12较治疗前明显增加[(352±77) pmol/L] o全部患者心 肌酶谱中的LDH和HBDH检查均降至正常，治疗前后LDH和 HEDH检验值比较，差异有统计学意义(P 0. 05)o见表