慢性心力衰竭患者行心脏再同步治疗护理.docxVIP

慢性心力衰竭患者行心脏再同步治疗护理 【中图分类号】R473. 5【文献标识码】A【文章编号】 1672-3783 (2012) 12-0186-02 【关键词】：心力衰竭；心脏再同步治疗；护理 心力衰竭(HF)是各种心脏结构或功能性疾病导致心室 充盈及(或)射血能力受损引起的一组综合征［1］。由于心 室收缩功能下降射血功能受损，心排血量不能满足机体代谢 的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和(或) 体循环淤血，临床表现主要是呼吸困难和无力而至体力活动 受限和水肿。可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。慢性心 力衰竭是大多数心血管疾病的最终归宿，也是最主要的死亡 原因。心脏再同步化治疗(CRT)也称为双室再同步化起搏 ［2］,是通过在传统右心房、右心室双心腔起搏基础上增加 左心室起搏，遵照一定的房室间期和室间间期顺序发放刺 激，恢复心脏运动同步性，从而改善心脏功能。目前的研究 结果表明具有心脏再同步化治疗(CRT)和植入式心脏复律 除颤器(ICD)功能起搏器(CRT-D)治疗心力衰竭能明显缓 解症状，减少住院率和总死亡率，改变心衰患者的病程和预 后［3］。其主要作用机制是通过双心室起搏纠正室间或心室 内的不同步［4］,增加心室排空和充盈；以及通过优化房室 传导，增加心室充盈时间，减少房室瓣反流，提高射血分数, 从而改善心功能，已经循证医学证实CRT可以改善生活质量, 目前已经被2007年我国慢性HF诊疗指南推荐用于晚期HF 的治疗，其植入的适应证是：左室射血分数（LVEF） W35%； 窦性心律，左室舒张末内径（LVEDD） 255mm,心脏运动不 同步（目前标准为QRS波120ms）；尽管使用了优化药物治疗 后，NYHA心功能分级仍在III?IV级。 1治疗方法 1. 1CRT-D植入技术［4］： 选择左锁骨下静脉穿刺送入引导钢丝，然后将冠状静脉 窦长鞘送入冠状静脉窦，通过送入的带球囊的造影导管沿鞘 送入冠状静脉窦，球囊充盈后，注入造影剂，再行逆行冠状 静脉窦造影，显示冠状静脉窦及血管分布，撤出带球囊的造 影导管，送入左室电极，最好选择左心室侧或后静脉，或者 术前心脏超声提示收缩最延迟部位的相应靶血管。测试起搏 阈值，最后再植入右心房、右心室电极，分别测试满意后进 行固定，连接三腔起搏器，并植入左胸前皮下囊袋内, 的制作方法为常规起搏器囊袋但要稍大些。 1.2术后治疗［5］：术后常规给予抗感染治疗5?7d, 7d 拆线，设置AV间期及VV间期。术后同时继续标准化应用受 体阻滞剂、ACEI/ARB、醛固酮受体拮抗剂等抗HF药物治疗。 2护理 2. 1术前护理 2.1.1心理护理慢性心力衰竭患者病程长、临床症状明 显、预后不佳，长期患病加重家庭经济负担，加上入院后各 种监护、治疗设备的使用，使患者产生各种负性情绪，如紧 张、焦虑及忧郁、恐惧等。护理人员应以爱心、细心和耐心 来关爱患者，密切观察和掌握其精神状态和情绪变化，同时 争取家属的配合和支持，采取有效措施帮助患者缓解不良情 绪。认真倾听患者的诉说，介绍治疗正面信息，解释各项监 护治疗的作用和目的，介绍心力衰竭治疗的最新进展，增强 其战胜疾病的信心。及时准确执行医嘱，完成强心利尿扩血 管等抗心力衰竭治疗，减轻患者疾病痛苦，使患者获得生理 及心理的双重舒适。 2.1. 2术前准备介绍手术大致过程，术前2d指导患者练 习床上排尿排便；给予低盐低脂富含维生素、膳食纤维的饮 食，防止便祕发生；进行碘过敏试验，青霉素皮试，予浅静 脉留置；检查各种抢救仪器设备的性能是否良好，抢救物品 处于备用状态，如电除颤仪、临时起搏器、负压吸引装置、 吸氧装置等，备好常用的抢救药品（如阿托品、重酒石酸间 老胺、多巴胺、硝普钠、利多卡因、盐酸胺碘酮、肾上腺素 等），以备急用；完善各项术前检查，如超声心动图、血液 常规、肝肾功能、血液传播性疾病检查等；术前晚保持充足 睡眠。 2. 2术中护理 2. 2. 1 一般护理协助患者平卧于手术床上，予氧气吸入, 监测心电示波和血氧饱和度，开放静脉通道。予心理疏导， 介绍导管室环境，解除患者紧张情绪。指导患者放松技术， 如深呼吸、全身肌肉放松。 2. 2. 2术中观察加强术中巡视，密切观察患者的意识状 态、心率、心电波形、呼吸、血压变化，若出现低血压，应 判断是否为应用血管扩张药物所致，以排除心脏压塞的可 能；使用微量输注泵准确控制血管活性药物剂量，维持血压 稳定。电极植入过程中患者可能出现一些室性早搏或非持续 性室性心动过速，在重度心力衰竭患者可能会演变成持续室 速和室颤，应密切观察心电示波，电除颤仪应处于备用状态。 2. 3术后护理 2. 3. 1体位与活动术后患者入住冠心病重症监护病房， 平移患者至病床，移动时注意保持其上身不动。术后需平卧 2?3d,