慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗后多普勒Tei指数变化.docxVIP

慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗后多普勒Tei指数变化 ［摘要］目的评估Tei指数在慢性心力衰竭患者心脏再同 步化治疗中的应用价值。方法选取36例慢性心力衰竭患者, 采用超声心动图监测，根据左室收缩末期容积(LVESV)在 心脏再同步化治疗术后六个月比治疗前下降大于10%分为有 反应组和无反应组，分析两组左心室Tei指数的变化情况。 结果反应组患者术后一周及术后六个月与术前比较左室舒 张末期容积(LVEDV)和LVESV减小差异有统计学意义(P 0. 05),而无反应组术后一周及术后六个月与术前比较LVEDV 和LVESV的减小差异无统计学意义(P0. 05)o术前Tei指 数反应组显著高于无反应组，差异有统计学意义(P0. 05)o 术后一周左室Tei指数反应组仍显著高于无反应组，差异有 统计学意义(PV0.05)。但在随访六个月后，反应组与无反 应组Tei指数比较差异无统计学意义(P0. 05)。Tei指数 反应组术后六个月较术前显著下降(PV0.01)。而无反应组 中Tei指数术后六个月与术前比较差异无统计学意义(P 0. 05)o结论反应组的慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗 前左心室Tei指数较高而心脏再同步化治疗后呈现持续改 善。 ［关键词］心脏再同步化治疗；多普勒Tei指数；左室 心功能 中图分类号:R541. 7文献标识码:A文章编号：1009_816X (2012) 06_0467_03 D0I： 10. 3969/j. issn. 1009_816X. 2012. 06. 13 心脏再同 步化治疗(CardiacResynchronizationTherapy, CRT)对于 慢性心力衰竭及心电图表现为宽QRS波且药物治疗不佳的患 者是一种重要的治疗方法。许多研究表明CRT术后不仅可以 改善心脏血液动力学，而且可以改善症状、运动耐量和预后。 Tei指数定义为等容收缩期与等容舒张期时间的总和除以射 血时间，是一种全心功能量化的测量指标，对心脏淀粉样变 性，扩张型心肌病，心肌梗死(左心功能不佳)以及原发性 肺动脉高压(右心功能不全)的患者提供一种非侵入性的预 后评估方法。本文比较慢性心力衰竭患者心脏再同步化治疗 前与术后一周以及6个月后的左室Tei指数。以评估Tei指 数在慢性心力衰竭患者心脏再同步治疗中的应用价值。 1资料与方法 1. 1 一般资料：选择2010年3月至2012年4月在我院 接受心脏再同步化治疗的慢性心力衰竭患者36例，男29例, 女 7 例，年龄 59?75 (67. 27±8. 34)岁。根据 ACC/AHA2005 成人慢性心力衰竭指南，研究对象符合以下入选标准：(1) 缺血性或非缺血性心脏病；(2)充分抗心力衰竭药物治疗后, 心功能仍在III级或不必卧床的IV级；(3)窦性心律；(4)左 室射血分数(LeftVentricularEjectionFraction, LVEF) WO. 35% ； （ 5 ） 左室舒张末期内径 （LeftVentricularEndDiastolicDiameter, LVEDD） $55mm； （6） QRS时限120ms伴有心脏运动不同步。排除标准：（1） 永久性房颤；（2）频发室性期前收缩病人（15次/分）；（3） 造影剂过敏；（4）心功能处于失代偿期，不能平卧；（5）肾 功能不全（血肌@f140umol/L）o其中22例患者为扩张型 心肌病，14例为缺血性心脏病（均有心肌梗死病史）。CRT 术后有左室收缩末期容积（LVEnd_systolicVolume, LVESV） 在六个月后的随访中比术前下降大于10%归为反应组，小于 10%归为无反应组［1］。反应组20例，其中男15例，女5 例，年龄59?74 （66. 77±8. 11 ）岁。无反应组16例，其中 男14例，女2例，年龄60?75 （67. 54±6, 11）岁，两组患 者性别、年龄、基础心率、QRS时间比较差异无统计学意义。 1.2方法：采用美国GE公司Vivid7全数字彩色多普勒 超声心动图仪检测患者CRT术前及术后一周、6个月的左室 Tei指数。探头频率1. 5?4.0MHz。采用Simpson双平面法 通过二腔及四腔心切面测量左室舒张末期及收缩末期容积。 应用脉冲多普勒超声，清晰显示二尖瓣及主动脉瓣瓣口血流 频谱，测量二尖瓣口舒张早期血流峰值（E峰）和舒张晚期 血流峰值（A峰），测量上一个心动周期A峰终点到下一个心 动周期E峰起点时间（a）,主动脉射血时间（b）（图1）,以 上参数均选取连续3次测量的平均值。Tei指数二(ICT+IRT) /ET或Tei指数二(a-b) / b。图1多普勒测量Tei指数示 意图 注：LV：左室，RV：右室，ICT：等容收缩期，IRT：等 容舒