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慢性胰腺炎诊断和治疗回顾性研究附67例 报告 【摘要】目的探讨慢性胰腺炎(CP)的诊断及治疗 的方法。方法回顾性总结分析67例CP患者的临床资料和诊 治体会。结果病因方面，为胆系结石、酗酒5年以上及急性 胰腺炎病史分别占34.33%、46.27%、19.40%。临床表现上， 糖尿病、长期慢性腹痛及体重减轻3Kg以上分别为17.91%、 98.51%、40.30%。影像学检查阳性率：B超为,ERCP、MRCP、 CT均为100%。影像学检查阳性率：B超为88.52%, ERCP、 MRCP、CT均为100%o影像和临床根据发现钙化结石、胰头 肿块、假性囊肿或仅有胰管及胰腺管明显改变，分别占 29.85%、28.36%、28.36%、13.43%。手术治疗 38 例，效果 良好30例(78.95%),疼痛明显减轻者7例(18.42%)。非 手术治疗29例，症状减轻者26例(89. 66%)o结论CP诊断 主要依靠现代影像学检查。无明显胰、症状较轻、胆管梗阻 者可行非手术治疗。外科治疗应根据病变发现临床类型，选 择合适的手术方法。 【关键词】慢性胰腺炎；诊断；治疗；回顾性分析文 章编号：1004-7484 (2013) -12-7021-01 慢性胰腺炎(chronic pancrestitis, CP) [1]是胰腺 慢性炎症疾病，是一种进行性的胰腺组织破坏，以钙化及纤 维增生等为基本病变，并以腹痛为主要临床表现°CP发病因 素较为复杂，目前其病因机制尚不完全清楚。随着病程的加 重，最终导致胰腺内外分泌功能部分甚至全部丧失。现将我 院外科2000--2013年符合CP诊断的67例患者进行分析。 1资料与方法 1. 1临床资料67例CP患者中，男43例，女24例，男 女比例为1. 79： lo年龄为13-80岁，平均48. 2岁。病程为 2到19年，平均5年。 1.2病因相关因素胆管结石或胆囊23例(34.33%),其 中8例患者在1-11年前曾做胆道检查或已切除胆囊。酗酒5 年以上者31例(46.27%)。有明确急性胰腺炎病史者13例 (19. 40%)o其他相关因素者1例(1.49%)。 1.3临床表现糖尿病患者12例(17.91%),有不同程度 的反复发作或长期慢性上腹疼痛或(和)背痛者66例 (98.51%),就诊近期或发病后体重减轻3Kg以上者27例 (40. 30% )□ 1.4诊断方法与临床类型影像学检查阳性率：B超为 88. 52%, ERCP、MRCP、CT均为100%。影像和临床根据发现 钙化结石、胰头肿块、假性囊肿或仅有胰管及胰腺管明显改 变，分别占 29.85%、28.36%、28.36%、13.43%。 除上述考虑上述临床表现为，主要根据影像学的检查结 果，其中接受B超检查61例，结果为阳性者54例，阳性率 为8 52%O ERCP检查17例、MRCP检查13例、CT检查60 例。钙化结石而行腹部X线摄片者8例，均获得阳性结果。 根据影像学结果，钙化结石者20例（29.85%）、胰头肿块者 19例（28.36%）、假性囊肿者19例（28. 36%）或仅有胰管及 胰腺管明显改变者9例（13.43%）。 1.5治疗方法手术治疗38例（56.72%）,手术包括胰管 空肠Y型吻合、胰管纵行切开取石、胆管-空肠Y型吻合等。 非手术治疗29例（43.28%）,包括疼痛较轻、无明显胆管、 胰梗阻者，严重糖尿病等不宜手术者等。 2结果 2. 1手术治疗38例中并发膈下脓肿的患者1例，经切开 引流治愈；胰痿患者1例，经保守治疗2-3个月后痊愈。手 术后，近期疼痛缓解、饮食改善、黄疸消退者30例（78. 95%）； 疼痛明显减轻者7例（18.42%）,无效者1例（2.63%）。 2. 2非手术治疗29例中饮食改善、近期疼痛减轻者26 例（89. 66%）o但停止治疗后多有症状复发，有6例（20. 69%） 患者曾反复多次住院，无效者3例（10.34%）。 3讨论 CP病因较为复杂，相关因素较多，主要发病因素为长期 酗酒及胆系结石疾病。西方国家认为，家中过度饮酒所致酒 精性CP患者占41%-78%,胆源性CP为0-8%[2-3] o国内的 文献报告酒精性CP占21%-68%,胆源性CP占38%-66%[4-5]。 本文中，病例酗酒5年以上的患者占46. 27%,表明我国CP 的胆源性的因素远远高于西方国家。 B超检查方便、简单且价格便宜，为首选诊断鉴别方法， 对早期病例敏感度低，中晚期病例阳性率为75-90%o CT检 查对显示胰腺肿块、胰管扩张、形态、钙化结石及囊肿都有 很高的特异性及敏感性，阳性准确率达85%-100%. ERCP检查 准确、清晰地显示胆管、胰及胰腺实质、结石、囊肿及钙化 等，兼优ERCP及CT的效果，但对