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慢性乙型重型肝炎45例临床观察及护理体会 【摘要】目的探讨45例慢性乙型重型肝炎患者的临床 病情观察以及护理体会。方法针对45例慢性乙型重型肝炎 的患者进行密切的病情观察防止并发症发生，对出现的症状 及时有效的进行处理，采取相应的护理应对。结果45例慢 性乙型重型肝炎，经过密切的病情观察及护理有12例出现 上消化道出血的并发症，4例患者出现肝性脑病经及时救治 和有效的护理病情得到了控制，45例患者住院时间不同，但 最终康复出院。结论对于慢性乙型重型肝炎的患者做好临 床病情观察和护理是至关重要的，提高了患者的生活质量， 减少并发症的发生，加快了出院速度，减低了死亡率。 【关键词】慢性乙型重型肝炎；临床观察；护理体会 我国的慢性重症肝炎以乙型肝炎为主，慢性乙型重型肝 炎预后差，病死率高，常可因劳累、营养不良、饮酒、服用 损肝药物、妊娠或和并感染等而诱发。重型肝炎分为急性重 型肝炎、亚急性重型肝炎和慢性重型肝炎。其中慢性乙型重 型肝炎发病时间长，不同程度的对患者自身机体的损害，会 出现不程度的黄疸、肝性脑病、出血、腹水、肝肾综合症、 肝肺综合征等并发症。针对慢性乙型重型肝炎患者的早期及 时治疗和精心的护理是救治成功的关键。现我将我院收治的 45例慢性重型肝炎患者的护理体会如下。 1临床资料 我院自2012年1月至2012年12月共收治了 45例慢性 乙型重型肝炎，其中男性患者26例，女性患者19例，年龄 在28岁至60岁之间，平均年龄为38岁。其中黄疸型23例; 无黄疸的患者22例。40例HBsAg阳性，30例HBeAg阳性， 40例HBV-DNA阳性。45例患者ALT均升高在50-400u/L? 2病情观察 2. 1黄疸的观察慢性乙型重型肝炎都有胆红素迅速增 高，一般在几日内升至171umol/L以上。 [1]慢性乙 型重型肝炎转为急性重症时患者可很快进入昏迷状态，因此 对慢性乙型重型肝炎的患者发现黄疸加重，胆红素上升时应 警惕观察患者的病情变化，及时向医生汇报并配合处理。 2.2消化系统症状 慢性乙型重型肝炎的患者多有疲 乏、厌食、恶心、肝区不适等症状，甚至伴有呕吐、腹胀、 腹泻等，患者极度乏力。对于出现此种症状应注意检查消化 系统，早期发现，早期处理。 2.3神经系统症状慢性乙型重型肝炎的患者会不同程 度的出现乏力、萎靡、头晕、失眠及肝区疼痛等症状，慢性 乙型重症肝炎出现昏迷比较晚，昏迷的原因多由于氨产量增 加氨中毒、脑水肿、电解质紊乱等原因，往往在昏迷的时候 后出现性格行为的改变，定向力改变，应注意观察是否为肝 昏迷的前期症状，早期发现及时通知医生配合处理。 2.4出血倾向的观察由于慢性乙型重症肝炎的患者肝 脏有不同程度的坏死，凝血酶原活度低于40%,因此很容易 引起出血。 [2]还有些患者出现膈肌痉挛、胃有灼热 感、想吃冰凉的食物时，应注意警惕是否出现消化道到出现 的危险。 3护理体会 3. 1体位与休息根据患者的病情和肝功情况合理的安 排患者进行休息，慢性乙型重症肝炎的患者出现慢性活动 期、ATL升高时应绝对卧床休息，减少患者的能量消耗、减 低机体代谢率、减轻肝脏的代谢负担；增加肝脏的血流量， 促进肝细胞的修复和再生有利于炎症的消退。并做好患者的 口腔，皮肤的护理，出现肝性脑病烦躁不安的患者，可以合 理的运用约束带，有消化道出血的患者禁止活动应卧床休 息。根据患者的病情和肝功能状况指导病人合理的安排休 息，逐渐增加活动量，以不疲劳为度。 3.2隔离措施慢性乙型肝炎应进行血液、体液隔离至 HBsAg转阴为止。 3.3饮食护理对于慢性乙型重症肝炎的患者戒烟酒， 进食清淡易消化的食物，多食含多种维生素可口的食物、多 食蔬菜水果，保证足够的热量，禁食辛辣刺激性食物，根据 患者的病情应限制钠的入量，每天小于一克。有消化道症状 的患者避免进食粗糙、坚硬的食物，以免损伤食道黏膜或胃 底静脉照成上消化道出血。慢性乙型重型肝炎的患者限制蛋 白入量，以免诱发肝性脑病，出现肝性脑病前兆时严禁蛋白 摄入应小于0. 5g/ (Kg/d)；合并少尿或腹水时，应给予低盐 或者无盐饮食，钠限制在0. 5g/d；进水量不超过1000ml/d, 以减少体内的水钠储留 [3] o 3.4并发症的观察及护理 3. 4. 1肝性脑病护理 3. 4. 1. 1严密观察病情变化，注意肝性脑病的早期征 象，如神志，精神状态、表情、行为、语言、瞳孔、神经系 统的各项体征有所改变时要进行准确分析及时进行处理。护 理人员必须严密掌握各时期的病情变化，以提供准确的信息 进行治疗。 3. 4. 1.2护理 针对慢性乙型重型肝炎合并肝性脑病的 患者进行护理，首先卧床，昏迷的患者取仰卧位保持呼吸道 通畅，低流量吸氧，头偏向一侧。对于不能由口进食的患者 留置胃管，保证足够的营养；