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慢性阻塞性肺病患者继发肺部真菌感染47 例临床研究 摘要目的：探讨慢性阻塞性肺疾病合并肺部真菌 感染的临床特点、易感因素和防治策略。方法：收治慢性阻 塞性肺疾病患者7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗 方法和结果等方面进行分析。结果：7例慢性阻塞性肺疾病 继发肺部真菌感染患者痊愈或好转9例例无效5例死亡。结 论：确诊继发肺部真菌感染后应及时调整抗生素加强支持治 疗尽早足量根据不同菌种选用抗真菌药物。 关键词慢性阻塞性肺疾病真菌感染 慢性阻塞性肺病（OPD）患者由于长期缺氧、酸中毒、 心肺功能损伤、免疫力下降加之广谱抗生素及激素的应用肺 部真菌感染的发病率、死亡率呈不断上升趋势。为了探讨慢 性阻塞性肺疾病合并肺部真菌感染的临床特点、易感因素和 防治策略5年11月?11年8月收治慢性阻塞性肺疾病患者 7例从临床表现、病因、感染菌分析、治疗方法和结果等方 面进行分析。 资料与方法 5年11月?11年8月收治慢性阻塞性肺疾病继发肺病 真菌感染患者7例男7例女例；年龄61?91岁平均69. 5岁; 患者慢性阻塞性肺病史1?年。所有患者均有咳嗽、咳痰症 状原有气促症状加重肺部听诊可闻及干湿性啰音。7例患者 中发热16例咳拉丝状黏稠痰1例痰中带血7例白色乳凝状 口腔黏膜附着物17例呼吸衰竭6例。合并高血压例糖尿病 15例冠心病1例。所有患者诊断均依据7年中华结核和呼吸 杂志OPD诊治指南。 辅助检查：患者入院后均行血常规胸部线片、深部痰液 细菌培养等辅助检查。血常规检查提示WB升高者例其中（1? 15） X19/例16X19/及以上例中性例细胞百分比升高者1 例。胸部线提示肺纹理增多、增粗例胸片内间斑片状或斑点 状阴影1例合并胸腔积液7例。 可能的诱发因素：7例中发生真菌感染前个月内使用抗 生素例应用种及以上抗生素7例抗生素疗程1?周；使用头 鞄第代7例；使用糖皮质激素例。合并糖尿病15例低蛋白 血症1例肺结核5例。 治疗：肺部真菌确诊后在治疗基础病同时给予氟康 g/0静滴疗程1?周8例曲菌感染者给予伊曲康瞠g/日 静滴周后改为口服并给予调整抗生素及激素加强营养支持 治疗。 疗效判断标准：①治愈：临床症状消失影像病灶消失痰 连续次培养真菌阴性；②显效：临床症状改善胸片示病灶吸 收好转痰涂片未见菌丝及砲子；③无效：真菌感染的临床表 现及胸片得到改善但不明显。 结果 细菌培养结果：细菌培养结果均证实为真菌感染白色念 珠菌株曲霉菌8株热带念珠菌8株烟曲菌7株。合并肺炎假 单细胞菌6株克雷伯杆菌8株大肠埃希菌5株。 治疗效果：治愈1例(65.96)显效8例(17.)无效例 (6.8)死亡 5 例(1.6)o 讨论 慢性阻塞性肺病患者肺部真菌感染的发病率、死亡率呈 不断上升趋势。真菌为条件致病菌肺部真菌感染占内脏真菌 感染的首位。特别是老年OPD患者呼吸道生理防御功能下降 咳嗽反射纤毛运动能力减弱排痰功能减弱免疫功能衰退易 发生反复感染。住院时间长抗生素使用疗程长剂量大广谱联 合频繁更换第代头胞、喳诺酮类常常作为一线药导致人体正 常菌群被抑制或杀灭致使体内机会致病性真菌大量繁殖致 菌群失调二重感染。抗生素是直接促进真菌生长和毒性作用 的主要因子。糖皮质激素最常用的为地塞米松使用时间的长 短也是诱发OPD患者并发肺部真菌感染的重要原因长期使用 糖皮质激素可使机体免疫反应受抑制增加肺部真菌感染的 机会。 肺部真菌感染临床上多有发热难以与细菌感染鉴别。一 般情况下初发热伴白黏痰者或在使用抗生素后仍发热或体 温下降后再次发热的患者应考虑真菌感染可能。肺部真菌感 染患者的胸部线表现多种多样可以有肺炎、支气管肺炎、胸 膜炎及肺脓疡或炎性肿块的各种表现。有时很难与呼吸道细 菌感染和肺结核鉴别。这需要结合临床及治疗疗效、行痰培 养、咽拭子、血培养及胸部线、胸部T检查情况综合分析后 才可做出正确诊断。 确诊继发肺部真菌感染后应采取以下措施：①尽早足量 根据不同菌种选用抗真菌药物氟康哩是三吐类广谱抗真菌 药除曲霉菌外对多数念珠菌敏感肝肾毒性低临床应用最为 广泛；伊曲康呢是第代三呢类合成抗真菌药对深浅部真菌感 染均具有抗菌活性对氟康吐耐药的念珠菌选用伊曲康哇；二 性霉索B为多烯类广谱抗真菌药目前是治疗危重深部真菌病 的首选药物其疗效肯定而耐药产生缓慢但由于其对心、肝、 肾等系统有严重的不良反应临床使用受限；二性霉素B脂质 体是二性霉索B与脂质结合的新剂型抗菌活性增加不良反应 降低尤其是肾毒性明显降低但因其价格昂贵。②合并细菌感 染者根据药敏试验选用抗生素尽量选用窄谱而有效的抗生 素。③同时积极治疗基础疾病加强支持治疗改善机体营养状 态和免疫功能。④对出现口腔真菌感染者尽早发现并及时给 予5碳酸氢钠含漱口 口腔护理严重者可用制霉菌素研磨成粉 末加甘油调制成糊状涂擦口腔（