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慢性阻塞性肺疾病合并重症医院获得性肺炎23例临床分析 李晓康(四川省成都市中医药大学附属医院呼吸科 四川成都610072) 【摘要】目的：分析慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并重症医院获得性肺炎(SHAP啲 临床特征、诊断及治疗方法。方法：采取回顾性性方法对我院2011年3月至2012 年2月之间收治的23例COPD合并SHAP患者的临床治疗资料。结果：23例患 者中，91.3%患者年龄大于65岁，73.9%患者营养不良；95.7%患者发牛SHAP的 住院时间在14-55天之间,72.7%住院时间gt;22天，发生HAP前65.2%患者有侵 袭性操作。病原菌主要以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌及耐甲氧西林金黄色葡萄 球菌为主。11例患者治疗无效死亡，死亡率为47.8%o死亡者中，合并两种以上 疾病者占81.8%,体重指数低于18者为72.7%,全部有侵入性管道置入。结论: 对于有高危因素的COPD患者，应做好预防工作，加强基础病的治疗，加强营养， 缩短住院时间，尽量减少侵入性操作，注重无菌操作。在治疗合并SHAP患者时， 应及时针对性选用抗菌药物。 【关键词】慢性阻塞性肺疾病医院获得性肺炎诊断治疗 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2013) 08-0061-02 COPD是一种常见慢性呼吸道疾病，该病患者常因急性加重或其他原因 住院。临床上发现该类患者出现医院内感染的情况，尤其是医院获得性肺炎(HAP) 比较多，严重影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命⑴。如何控制COPD合 并HAP尤其是SHAP发生与治疗，成为临床医师们关注的重点。为此，本文对我 科2011年3月至2012年2月之间收治的23例COPD合并SHAP患者的临床资料 进行分析，以便为该病的临床诊断和治疗提供一定的参考，具体的分析如下： 1资料与方法 1.1临床资料 20011年2月至2012年2月，我院共收住院治疗COPD患者596例。 依据中华医学呼吸病分会制定的《医院获得性肺炎诊断和治疗指南》［2］,共有 108例被诊断为HAP,发病率为18.1%o这些患者中有23例为SHAP,占HAP的比 率为21.3%。其中，男性患者16例，女性患者7例，患者的年龄为57-92岁，平 均年龄为（72.3plusmn;5.8）岁。65岁以上21例，占91.3%0 1.2临床诊断 本组的23例患者均符合中华医学会呼吸学分会制定《慢性阻塞性肺疾 病诊治指南》（2007版）⑶中COPD的诊断，和中华医学会呼吸分会制定的《社区 获得性肺炎的诊断和治疗指南?（2006年版）⑷中重症肺炎的诊断标准，以及《医 院获得性肺炎诊断和治疗指南＞＞（1999年版）［2］中HAP的诊断。有两种情况：（1） COPD患者因急性感染住院，经抗感染治疗，感染已控制或好转，再次出现肺炎 或肺炎加重者。（2）COPD患者因非感染原因住院，入院后48小吋以后发生的肺 炎。 1.3细菌培养 所有的患者于清晨或上午，先用凉开水或生理盐水漱口及咽部，弃去前 两口，用无菌痰标本盒留取第三口痰。在0.5J小吋内送细菌室做半定量培养，3 次以上。所有患者均抽血培养次。病原菌的认定为在痰液异常的培养中连续 2次均检测有相同的病原菌，或得到血培养的支持。 1.4治疗方法 本组的23例患者均给予有针对性的抗菌药物治疗，吸氧、解痉平喘、 祛痰、营养支持，积极治疗基础疾病，部分患者给予呼吸机通气及增强免疫等治 疗。 2结果 2.1治疗结果 本组的23例患者均通过有效的治疗，其中有12例患者通过临床的治疗 病情得到有效的控制，康复出院，治愈率为52.2%.11例患者治疗无效死亡，死 亡率为47.8%。 2.2病原菌情况 通过痰液和血细菌培养，15例患者获得阳性结果，共培养出致病菌19 株。病原菌主要以革兰阴性杆菌和革兰阳性球菌为主。其中，铜绿假单胞菌6 株，鲍曼不动杆菌4株，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌4株，肺炎克雷伯氏菌2 株，白色念珠菌2株，大肠埃希菌1株。其中4例患者为混合感染。药敏试验显 示，这些病菌对多种抗菌药物耐药。 2.3合并症 本组的患者均伴有其他疾病，合并肺心病者12例，合并糖尿病者9例， 合并高血压病8例，合并冠心病者6例，合并恶性肿瘤者5例，合并肝、肾功能 不全者4例。其中合并2种以上疾病者13例，占56.5%o □例死亡者中合并两 种以上疾病者9例，占81.8%。 2.4营养状况 23例患者大多数营养不佳，消瘦，15例(65.2%)体重指数低于18。 例死亡者中体重指数(BMI)低于18者8例，占72.7%。 2.5住院时间 本组患者发生肺炎的住院时间均大于5天，22例(95.7%)患者发生在 14-55天之间，72.7%发生HAP的住院时间gt;22天。例死亡患者平均住