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慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床治疗进展 李祖媛(广西师范大学育才校区医院541004) 【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 25-0337-02 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一组 包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的慢性肺部疾病，患病人数多，病死率高，预 计到2020年COPD将成为人类的第三大死亡原因。而慢性阻塞性肺痰病急性加 重(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease, AECOPD)是慢性I但 塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)患者入院诊治的主要原 因，反复的AECOPD严重影响患者的肺功能，导致肺功能恶化和生活质量下降。 正确认识AECOPD.减少急性发作次数、延长急性发作次数、延长急性发作的间 隔时间，对于临床具有重要意义。目前，我国临床上对AECOPD的治疗尚不规范， 存在过度治疗、不合理用药等现象。木文结合国内外有关慢性阻塞性肺疾病急性 加重期的临床治疗方法作一综述。 目前认为，AECOPD患者应用抗生素治疗是有意义的，积极高效的使用 抗牛素进行治疗不仅可以迅速缓解患者的症状，缩短急性发作病程，还可以有效 地降低细菌负荷，预防下次急性加重。Dimopoulos⑴等人将分别采用一线抗菌药 物与二线抗菌药物治疗AECOPD的相关文献进行了对照分析。研究结果显示，二 线药物在临床疗效评估中优于一线药物；在微牛物评价和药物不良反应方面，二 线药物与一线药物无明显差异。Moussaoui等人⑵对21项关于抗牛素治疗 AECOPD的相关文献进行分析发现对轻中度AECOPD,短程(le;5天)抗生素治 疗与传统的抗牛素治疗(gt;5天)同等有效，对重度AECOPD以及多耐药细菌 感染治疗时疗程可适当增加至7-14天。 2糖皮质激素治疗 全身使用糖皮质激素(包括静脉和口服)是中重度AECOPD的重要治疗措 施之一，但是国外文献报道差异极大，国内尚没有大样本、多中心、随机化的临 床研究。在Aaron SD等人⑶的一项大样本临床试验中，将140例AECOPD患者 随机分为研究组和对照组，其中研究组口服泼尼松40mg/d,连续使用10d；对 照组给予安慰剂，连续使用10d；研究结果表明，泼尼松可以明显改善AECOPD 患者的呼吸困难症状，而且FEV1增加值亦明显高于对照组。另外，研究组AECOPD 患者的30d复发率较对照组明显下降，但是两组AECOPD患者的生活质量评分结 果无明显差异。Davies等人⑷在对56例AECOPD患者使用糖皮质激素治疗的临 床研究中发现给予30mg/d甲泼尼松口服的研究组，在连续使用使用14d后期 FEV1增加值明显高于使用安慰剂的对照组；另外，研究组的平均住院吋间(7d) 亦较对照组(9d)明显缩短。而两组的42d复发率比较无明显差异。这些研究结 果说明，低剂量糖皮质激素可以有效改善AECOPD患者的临床结局。Sayiner A等 人⑸在一项随机对照研究中，给予甲泼尼龙0.5 mg/kg静脉注射，连续使用3d, 其中一组在连续使用甲泼尼龙静脉注射3 d后给予安慰剂静脉注射7 d,而另外 一组则在连续使用甲泼尼龙静脉注射3d后逐渐减量停药。对比两组的3d、10 d FEV1和症状评分结果发现两组的3d. 10d FEV1和症状评分均明显改善，但是第 二组改善更为明显。Niewoehner等人⑹将271例AECOPD患者随机分为糖皮质 激素组和对照组，其中糖皮质激素组每6 h给予甲泼尼龙125 mg静脉注射，连 续使用3d后改为口服泼尼松并逐渐减量，共使用2?8周，而对照组则仅给予 安慰剂，研究结果显示糖皮质激素组在1个月、3个月的治疗失败率明显低于对 照组；另外，糖皮质激素组的住院吋间亦较对照组明显缩短。以上各文献报道的 高、中、低剂量糖皮质激素治疗AECOPD患者的临床结局相似。但是各治疗方案 的治疗后复发率结果不一致，所以不能判断哪个剂量的糖皮质激素最佳。糖皮质 激素除了通过静脉注射的方法给药以外，其吸入式治疗已经在治疗气道疾病中有 了一些报道。 3支气管舒张剂治疗 治疗AECOPD时主张多次吸入短效amp;受体激动剂和抗胆碱能药物, 可用定量气雾剂或溶液制剂，控制COPD症状，能舒张支气管平滑肌、减轻呼吸 肌疲劳、改善气道阻塞、提高粘膜清除能力，但不能逆转肺功能降低。常用药物 包括beta;2受体激动剂（短效的沙丁胺醇、特步他林和长效的福莫特罗等）、抗 胆碱药物（短效的滨化异丙托品、氧化澳钱和长效的塞托澳钱等）及茶碱类药物