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慢性肺疾病合并心衰早期诊断和干预 【摘要】目的探究慢性肺疾病合并心衰早期诊断 与干预。方法回顾性分析2011年2月一一2012年2月期间 我院收治的50例COPD合并左心衰竭患者的临床资料。结果 X线胸片、心脏B超、心电图检查、心肌酶谱检查结果提示 所有COPD患者均被确诊为合并左心衰竭。本组50例患者经 治疗后，有46例患者好转出院，好转率为92%； 3例发生副 作用，发生率为6%； 1例因呼吸衰竭死亡，死亡率为2%。结 论 对C0PD合并左心衰竭患者应加强辅助诊断，及早确定病 情，提高诊断率，确诊后及早给予强心、利尿、扩血管、营 养支持等积极治疗，并在用药时严密观察患者体征变化，预 防药物副作用发生，提高好转率。 【关键词】慢性肺疾病；心衰；早期诊断；干预 慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并左心衰竭是老年人常见 多发病之一，由于COPD的临床表现与左心衰竭临床表现相 似，给诊治带来难度，影响临床疗效［1］。为此本文将回顾 性分析2011年2月一一2012年2月期间我院收治的50例 COPD合并左心衰竭患者的临床资料，其宗旨为早期诊断及干 预提供理论依据，现将结果报道如下。 1资料与方法 1临床资料 选择2011年2月一一2012年2月期间我 院收治的50例C0PD合并左心衰竭患者，其中男32例，女 18例；年龄60-85岁，平均年龄72. 6±2. 3岁；所有患者均 符合2007年C0PD诊治指南的诊断标准，入院即存在合并左 心衰竭者21例，入院后并发者29例，诱发因素为呼吸道感 染13例，劳累22例，输液过快过多7例，发热5例，无明 显诱因3例。50例患者均合并1-2种基础疾病，其中合并肺 源性心脏病4例，风湿性心脏瓣膜病6例，冠心病15例， 高血压14例，糖尿病8例，高血压+冠心病3例。 1.2临床表现50例C0PD合并左心衰竭患者临床症状均 表现不同程度的咳嗽、咳痰、气急、呼吸困难，且表现为端 坐呼吸、不能平卧呼吸、夜间症状加重。其中伴有胸痛42 例，全身水肿10例，肩部胀痛7例，发热19例，意识模糊 12例，多汗18例；双肺听诊中均伴有干湿性?音，其中双 肺中下部?音18例，双肺遍布哮鸣音12例，双肺干湿?音 20例；心率80-140次/min,心界扩大42例，心间区闻及收 缩杂音22例，奔马律23例。 1.3方法 ①辅助检查方法：给予X线胸片、心脏B超、 心电图检查、心肌酶谱检查；②治疗方法：入院后均给予2-3 种抗生素、止咳、平喘、祛痰及持续低流量氧气支持等积极 治疗COPD。待确诊合并心衰后，给予强心、利尿、扩血管药 物及低分子肝素钠皮下注射抗凝治疗，并积极对症治疗基础 疾病。 1.4统计学分析 采用SPSS13. 0统计学软件进行分析， 计数资料采用率（％）表示，采用x2和t检验。 2结果 1辅助检查结果①X线胸片检查均提示双肺纹理稀 疏、模糊，均显示呈肺气肿、慢性支气管炎改变；②心脏B 超检查提示左心室扩大41例（82%）,右心室扩大5例（10%）, 全心扩大4例（8%）；心电图提示心肌缺血44例（88%）,左 室肥大32例（64%）,心律失常29例（58%）,急性心肌梗塞 8例（16%）；心肌酶谱异常13例（26%）。结果提示，辅助检 查后均被确诊为合并左心衰竭。 2.2治疗结果本组50例患者经治疗后，有46例患者 好转出院，好转率为92%； 3例出现药物不良反应，发生率 为6%,分别为因过度应用利尿剂引起洋地黄中毒、电解质紊 乱及严重低血压各1例，君经对症治疗而痊愈出院；1例因 呼吸衰竭死亡，死亡率为2%o 3讨论 1 C0PD合并左心衰竭发病机制 ①老年C0PD患者多伴 有1-2种基础疾病，如合并肺源性心脏病、风湿性心脏瓣膜 病、冠心病、高血压、糖尿病等，这些基础疾病常会引起左 心房、左心室结构发生改变，并影响其功能，最终诱发心衰。 ②随着C0PD病情的进展，致使心肌长期处于慢性缺氧状态, 若急性期发作则会因心肌严重缺氧引起乳酸堆积，并发的高 碳酸血症，降低心肌收缩力，产生心肌急性损害，支气管肺 血管分流并发肺心病者，右心室扩大，往往加重抑制左心室 舒张功能，引起室间隔运动功能障碍，由此可见，COPD会累 及左心室，成为左心室衰竭的独立危险因素。③肺部感染者 细菌毒素及代谢产物会加重损害心肌［2］ o 3. 2治疗干预体会 3. 2. 1早期诊断体会COPD合并心衰的病情复杂，其早 期临床症状表现为咳嗽、咳痰、气促、呼吸困难，夜间及端 坐呼吸困难加重，肺部?音等，常与慢性阻塞性肺疾病和左 室心衰的临床症状表现相似，增加诊断难度，容易漏诊，延 误治疗最佳时机［3］。为此，在临床早期诊断中，应做好以 下几点：①严密询问患者病史，有无高血压、冠心病、糖尿 病等基础疾病，观察患者平卧及夜间有无呼吸困难，并排