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慢性宫颈炎中西医治疗进展 符圆圆1曹佩霞2 （1南京中医药大学研究牛院 江苏南京210029;2常州市 中医医院江苏常州213003） 慢性宫颈炎是妇科常见病。慢性宫颈炎属中医带下病范畴。多由于急性 宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈粘膜内形成慢性炎症。或者由于分娩，流 产或手术损伤宫颈继发感染形成。此外不洁性生活，雌激素水平下降，阴道异物 均可引起慢性宫颈炎。其病理类型有宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈粘膜炎，宫颈腺 囊肿及宫颈肥大。主要表现为白带增多、腰舐部疼痛、性交痛及接触性出血, 严重时可并发输卵管炎、宫颈管狭窄、不孕等。现己明确，宫颈癌的发生与慢 性宫颈炎有密切的关系［1］,有临床症状的慢性宫颈炎需积极治疗。目前临床应 用的治疗方法有药物疗法、物理疗法、手术疗法。 1药物治疗 中药制剂。中医学认为，带下病的发病机理是肝、脾、肾功能失调，水 湿不运，湿热互结，流驻下焦所致。治疗以清热利湿止带、祛腐生肌敛疮为主。 中药内服主要为辩证施治，改善临床症状。郑春霞［2］等对80例带下病 用参苓白术散加味进行治疗，以健脾益气，祛湿止带，治愈24例，好转48例, 无效8例，有效率90%o近年临床常用的保妇康栓、治糜灵栓等宫颈局部所用的 中成药制剂，疗效较满意。保妇康栓属清热解毒,祛腐牛肌类中药配伍，窦传玲⑶ 等对126例使用保妇康栓的慢性宫颈炎患者进行观察，认为保妇康栓对临床症状 的消除和缓解效果明显，总有效率为97.62%o治糜灵栓主要由黄柏、苦参、儿 茶、冰片、枯矶等组成，其功能主治为清热燥湿、解毒消炎、去腐生肌。150例 宫颈糜烂患者中有效率达96%,疗效满意，无副作用⑷。 西药制剂。目前常用有干扰素栓、爱宝疗和复方替硝卩坐药膜等，局部治 疗为主。干扰素具有广泛抗病毒、抗肿瘤和双向免疫调节作用［5］,能诱导内源 性干扰素的产牛；干扰素还能降低体内雌二醇和孕酮的水平，使宫颈分泌减少, 改善阴道内环境。爱宝疗活性成份为聚甲酚磺醛，临床上常用浓缩液和栓剂二种 剂型，其酸性较强，能选择性的作用于病变组织，使之脫落，促进鳞状上皮覆盖。 现多数学者不主张冲洗阴道治疗宫颈炎和其他妇科炎症，反复阴道冲洗可能引起 逆行感染，亦可使阴道自然环境改变，造成菌群失调，治疗后易复发。 2物理治疗 电熨治疗。利用电熨头产生的高温使病变组织形成凝固性坏死，操作简 单，安全、有效，术后有阴道水样或血性渗液，或伴腰酸及下腹隐痛，阴道流血 少见[6],且创面易岀血或宫颈狭窄。本方法仅适宜经产妇女。徐成康⑺等电熨 治疗慢性宫颈炎176例，治愈率仅72.7%,有些经过反复电熨也无效，可能是单 纯电熨术无法根除宫颈和阴道潜伏病原体。 冷冻治疗。利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、 变性而脱落，创面经过组织修复达到治疗目的。但冷冻技术操作较麻烦，对宫颈 糜烂之深浅不易掌握，廖新玲⑻等对5000例患者行冷冻治疗，有15例出现了 较重的副反应，约占0.3%,主要为术后多量水样白带，一过性血压下降及超低温 的刺激引起植物神经功能紊乱，产生头昏、下腹痛等。 激光治疗。是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高 度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后形成新生鳞状上皮。 根据临床分型选用不同种类的激光器有助于提高疗效，多采用波长为 10.6mu;m的CO2激光和波长1.064 mu;m Nd : YAG激光。CO2激光治疗慢性 宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌。Nd : YAG穿透组织深，止血效 果好°Dalgic[9]等对26例慢性宫颈炎患者行Nd : YAG激光治疗，总有效率为93%。 红外线凝结疗法。该法是利用红外线照病变区，形成I度烫伤，局部组 织凝固、坏死、脱落，同吋可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用 加强，病变产物吸收加快，肉芽组织生长，新生鳞状上皮覆盖病变区而愈合。 微波治疗。微波治疗原理是利用一种高频电磁波聚焦辐射，在瞬间产生 很小范围的高热而达到凝固的目的。其缺点为术后有大量阴道排液，对重度宫颈 糜烂创面侵蚀人，局部反应重，当结痂脱落吋出血量多，吋间长。国内巩军报道， 微波治疗中度和重度宫颈糜烂治愈率分别为77%和54%,颗粒型和乳头型宫颈糜 烂治愈率分别为68%和49% ［10］o 波姆光治疗。 通过正常组织与病变组织对一定光波段光能量的照射量不同选择性吸收的特点, 利用光热效应，使局部病变组织蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落等一系列反 应，继而促使新生的鳞状上皮细胞恢复正常，从而达到治愈的目的［ll］o郝江蓉 ［12］对479例慢性宫颈炎行波姆光治疗，总治愈率达75.2%,总有效率100%o 聚焦超声治疗。近年新发展的一种无创性治疗技术。其原理是利用聚焦 超声焦点上的高能超声产生的热效应、空化效应和机械