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慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的治疗进展 黎波(广西梧州市人民医院眼科 广西梧州543000) 【中图分类号】R765.21【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2012 ) 5-0448-03 【摘要】既往治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞最传统、最经典的术式是泪囊鼻腔吻合 札 近些年来，随着微创手术技术在临床的发展和应用，以及对泪液引流机制的 进一步认识，慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的手术治疗方式已经逐渐地由经皮泪囊鼻腔 吻合术转变为内镜辅助下的泪囊鼻腔吻合术、泪道激光置管术、泪道内窥镜疏通 术及泪道旁路术等术式。内镜技术、激光技术和微创技术的在眼科的广泛应用, 使得慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的治疗方法更加新颖有效，手术创伤更小，成功率更 高，复发率更低，并发症少且恢复快，患者更易接受。 【关键词】泪道阻塞 鼻腔泪囊吻合术 泪道激光置管术 泪道内窥镜疏通术 泪道旁路术 在胚胎泪道发育的过程中，最后发育形成的排泪系统是鼻泪管段。此段 可以因为hasner瓣膜先天闭锁，或骨性狭窄、鼻部畸形而阻塞；还可以因为结 膜炎症的蔓延、泪道外伤和肿瘤等因素而导致其阻塞。既往最传统的治疗方法是 泪道冲洗探通术，其优点在于设备要求不高，操作时间短、组织损伤小、术后恢 复快、方法简单且可重复操作、皮肤无切口不影响面部外观、在门诊即可开展， 若同时结合激光，置管，新型支架等能取得良好疗效,受到广大患者欢迎。其次是经 皮泪囊鼻腔吻合术(external dacryocystorhinostomy,Ex?DCR)。近些年来，随着微创 手术技术和鼻内窥镜技术在耳鼻喉科大量使用，眼科的微创治疗也在逐渐开展。 目前，内镜辅助下的泪囊鼻腔吻合术(endonasaldacryocystorhinostomy,En-DCR)己 经逐渐取取得眼科医师和患者的认同。此外,由于泪道内镜技术的开发和应用， 使得眼科医牛己经能够借助泪道内镜在直视下进行鼻泪管阻塞部位的疏通，还能 同时植入支架或各种类型的义管。如今，由于泪道激光设备和技术、泪道支架技 术的逐渐成熟，内镜下的鼻泪管支架扩张治疗鼻泪管阻塞在国内外的一些眼科中 心已经逐渐开展，手术创伤很小，患者依从性很好，已逐渐成为医患双方的首选 术式。而泪道旁路手术是0前治疗那些泪囊和泪小管严重缺损型泪溢病人鼻泪管 阻塞的唯一选择。鼻泪管阻塞的治疗手段有了长足的进步。本文就近年来对泪道 阻塞的治疗发展情况进行简要宗述。 2泪囊鼻腔吻合术 对于下泪小点和泪小管结构和功能尚好的病例，泪囊鼻腔吻合术还是能 比较好地恢复泪道的导泪功能，从而解决泪溢的困扰。该术式于1904年由Toti 设计，手术时由近内眦部皮肤做切口,分离组织至泪囊窝,做骨孔，切除部分泪囊及 鼻黏膜，使泪液及分泌物经由新的引流通道进入鼻腔。最初只是作泪囊切除，不 作泪囊与鼻腔粘膜的吻合，因此术后因切口再愈合而手术失败。之后许多学者相 继对其进行了研究和改进。1920年Ohm再做改良，使泪囊壁切口边缘与鼻黏膜瓣 缝合，方法趋于定型并广泛应用于临床⑴。后来的改进因为作泪囊后壁切开形成 前后两瓣，前瓣用缝线缝合悬吊在皮肤和眼轮匝肌，后瓣不与吻合。两瓣之间的 缺口使得泪囊与鼻腔底部沟通，形成新的引流通道，泪液自然地导入鼻内，使该 术式的手术成功率明显提高，达到了 90%以上［2-4］o但是，该术式存在明显的缺 陷，首先是术中对泪囊周围一些重要的组织如眼轮匝肌、内眦韧带的损伤，削弱 了泪液导流时所需的这些组织的泵功能，从而影响泪液的导出；其次是内眦侧皮 肤的切口疤痕，非常影响美观，令在患者人群占绝大多数的女性难以接受。借助 鼻内窥镜技术和微创技术，上述临床问题得到了解决。此手术方法借助内窥镜可 以直接观察到鼻骨的造骨孔，不损伤轮匝肌和内眦韧带，因此对泪囊的泵功能几 乎没有影响，而且手术后内眦部皮肤没有疤痕，因此该手术方法渐渐成了泪囊鼻 腔吻合术的新的发展方向［5-6］o这些问题解决后，又渐渐发现该术式仍不完美, 部分病人术后的吻合口阻塞复发。至于如何解决，有学者提出手术中使用抗增殖 药物丝裂霉素(MMC),有助于保持造骨孔的开放,提高治愈率，降低复发率。Liao 等［7］将行EDCR治疗的患者分为普通手术组和MMC组(术中将浸有0.2g/L的丝裂 霉素棉片放置在骨孔30min),结果表明，在MMC组的44例中，随访10个月有95.5% 的患者自觉症状消失，而对照组自觉症状好转率仅为70.5%；同吋冲洗通畅率 MMC组为95.5%,对照组为88.6%o游逸安等⑻的研究表明,MMC组（术中将O.2g/L MMC的棉片置骨切孔区鼻粘膜和泪囊粘膜上5min）48例中46例泪道冲洗通畅， 对照44眼中35眼泪道冲洗通畅。说明在DCR手术中使用丝裂霉是提高手术成 功率和远期疗效的安全有效的辅助措施，并且无明显