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慢性脑出血后肺炎病原菌分布和其预后影响因素调查探究 ［摘要］目的探究慢性脑出血后肺炎患者病原菌 分布及其预后影响因素，旨在为采取针对性的预防干预措施 减少慢性脑出血后肺炎发生提供参考依据。方法选取浙江 省温岭市第四人民医院内科2011年6月?2013年6月收治 的80例慢性脑出血后肺炎患者为研究对象，采用自编问卷 收集上述患者的临床资料，应用SPSS19. 0统计学软件包分 析慢性脑出血后肺炎患者病原菌分布及预后影响因素。结 果慢性脑出血后肺炎预后良好率为87.50%,病原菌以革兰 阴性杆菌感染为主，占70. 59%,多因素Logistic回归分析 发现机械通气、吞咽反射障碍和病原菌类别是慢性脑出血后 肺炎患者预后的危险因素，胸腹式呼吸训练是慢性脑出血后 肺炎患者预后的保护因素。结论 慢性脑出血后肺炎预后尚 可，病原菌以革兰阴性杆菌感染为主，预后因素有机械通气、 吞咽反射障碍、病原菌类别和胸腹式呼吸训练。我们在对慢 性脑出血后肺炎患者进行治疗时，应该加强胸腹式呼吸训练 指导，改善患者的预后。 ［关键词］慢性脑出血后肺炎；病原菌；预后；横断面 调查 ［中图分类号］R743. 34 ［文献标识码］B ［文章编号］ 1673-9701 (2014) 01-0004-03 脑出血是由于持续的高血压使脑内小血管硬化，进而形 成动脉瘤，如果血压骤然升高时，毛细血管或静脉、脑实质 动脉破裂，血液直接破坏神经组织或者血肿压迫邻近结构， 是造成患者死亡的重要因素［1, 2］。该病患者具有发病率高、 致残率高和预后差等特点［3, 4］。在发病1个月以后，虽然 患者神经功能障碍明显改善，但是，患者夜间隐性误吸或微 误吸易导致患者出现慢性脑出血后肺炎，影响患者病情恢 复，甚至危及患者的生命［5, 6］。为此，学者们和临床医师 一直致力于慢性脑出血后肺炎的治疗方案和预后研究。本研 究笔者采用自编问卷收集浙江省温岭市第四人民医院内科 2011年6月?2013年6月收治的80例慢性脑出血后肺炎患 者的临床资料，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选取2011年6月?2013年6月在浙江省温岭市第四人 民医院内科收治的80例慢性脑出血后肺炎患者为研究对象。 入组条件：①患者近期有脑出血病史；②患者经过积极治疗 后，患者神经功能障碍明显改善；③患者无智力、听力、精 神发育迟滞、认知功能、言语交流与语言沟通障碍，能够与 医务人员进行交谈；④患者自愿参加本研究，且签订书面知 情同意书。排除标准：①患者合并呼吸系统其他疾病；②患 者合并精神分裂症、双相障碍等重型精神疾病，无完全民事 行为能力，对自己的行为不承担法律责任；③患者为儿童、 孕妇、哺乳期妇女或者老年人；④患者不愿意参加本次研究。 其中，男49例，女31例，年龄45?75岁，平均年龄 （62. 68±7. 57）岁。 1. 2方法 查阅大量参考文献，制定自编问卷，问卷内容如下：性 别、年龄、住院时间、发热、白细胞水平、中性粒细胞比例、 白蛋白水平、吸烟、高血压、糖尿病、痰细菌涂片阳性、痰 真菌涂片阳性、痰培养阳性、双侧肺炎、机械通气、吞咽反 射障碍、合并其他部位感染、病原菌类别、胸腹式呼吸训练 等临床资料。 1.3预后评价标准[7] 有效（包括痊愈和好转）：患者经过卧床休息、抗感染 等综合治疗后，患者体温恢复至正常，患者咳嗽咳痰等临床 症状和痰鸣音等体征较前有所减轻，复查痰培养结果转为阴 性，胸部影像学显示患者胸部浸润影较前吸收。无效（包括 死亡和未愈）：患者经过卧床休息、抗感染等综合治疗后， 体温持续升高，患者咳嗽咳痰等临床症状和痰鸣音等体征较 前加重，胸部影像学显示胸部浸润影较前增大，出现新的肺 叶的浸润，甚至出现死亡。 1.4统计学分析 运用SPSS1 0统计学软件包对数据进行分析。计数资 料用百分比表示，慢性脑出血后肺炎患者预后影响因素采用 Logistic回归分析，P 表3慢性脑出血后肺炎预后多 因素Logistic回归分析 3讨论 脑出血是一种高致残率和高致死率的神经系统疾病，约 占我国脑卒中的21%?48%[8, 9]o由于患者需要长期卧床和 机械通气原因，会影响到其肺功能以及产生肺部并发症，脑 出血后肺炎的发生率为7%?22%[10, 11]。该并发症的出现 不仅明显延长患者的住院时间和住院费用，而且还影响患者 病情的恢复，甚至危及患者的生命。 本研究发现：慢性脑出血后肺炎患者病原菌以革兰阴性 杆菌感染为主，大肠埃希菌（15.29%）,铜绿假单胞菌 （12.94%）和洋葱假单胞菌（10.59%）,这与既往研究报道 的结果类似[12],这提示：对于慢性脑出血后肺炎患者抗菌 药物的选择时，应该充分考虑慢性脑出血后肺炎患者感染病 原菌的特点，抗感染经验用药采用针对革兰阴性杆菌的抗生