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慢性盆腔炎治疗进展及护理 姚晓琴阮斐 (上海复旦大学附属妇产科医院，200090) 【关键词】盆腔炎、治疗、护理、进展 女性内牛殖器及其周围结缔组织和盆腔腹膜发牛炎症称为盆腔炎 (pelvic inflammatory disease, PID),属上生殖道感染,包括子宫内膜炎、输卵管 炎、输卵管■卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎⑴。慢性盆腔炎(chronic pelvic inflammatory disease, CPID)是指女性牛殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜 所发牛的慢性炎症，是育龄期妇女最常见的牛殖器官炎症之一，具有病程长病 情复杂、复发率高等特点。近 年来，CPID的发病率呈上升的趋势。治疗手段多 种多样：西医、中医、中西结合综 合疗法等等，随着治疗方法进一步的探讨， 护理方法也不断完善、更新。 1.盆腔炎的病因及相关因素 慢性宫颈炎、盆腔炎是生育期妇女的常见病，多由分娩、流产感染或宫 腔内手术操作感染、手术造成子宫颈裂伤，经期不良卫牛习惯、宫内放置节育 器、不洁性牛活史、急性盆腔炎未能根治、阴道冲洗、医院性感染等使病原体 侵入或由邻近器官炎症累及所致[1.2]0主要致病菌有需氧菌、厌氧菌、支原体、 淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等⑴。 1.1慢性宫颈炎 宫颈炎是育龄期妇女常见的一种妇科炎症，多发牛于急性宫颈炎之后, 或由于各种原因(如分娩、流产、手术等)所致的宫颈裂伤造成宫口变形，遭受 外界感染所致。其最主要的临床症状表现为白带增多，且多呈脓性。严重时会 伴随有急性子宫内膜炎和阴道炎等病症。慢性宫颈炎的主要表现为宫颈糜烂和 宫颈肥大等。 1.2盆腔炎 急性盆腔炎临床主要表现为下腹疼痛、阴道内有大量脓性分泌物。严重 者甚至出现持续性头痛、发热、白带呈黄色且带异味等；形成脓肿吋则会出现 排便困难、腹泻 等症状。慢性盆腔炎多是由急性盆腔炎治疗不及吋或不彻底引 起的。黄观浓［3］的研究报道42例慢性盆腔炎，均伴有长期不同程度的腰舐部 酸痛和下腹疼痛等，又是会出现 神经衰弱、疲乏和低热状况。慢性盆腔炎 病变 多集中在卵巢、输卵管和盆腔结缔组织中，因此也多伴随有慢性输卵管、卵巢 囊肿和输卵管炎症等炎性症状。 2?治疗 2.1西医 2.1.1抗生素 主要应用于出现亚急性症状时，因细菌易对一般抗生素产生耐药性，故 常选新型广谱抗生素，对人肠埃希菌的敏感药物为棒酸加阿莫西林和第三代头 砲菌素（头抱曲松、头抱噬月引［4］；对沙眼衣原体感染首选四环素类，其次为大 环内酯类；抗生素类药物常采用联合方案，如舒他西林与氨基糖貳类药物及甲 硝卩坐联合；第一、第二代头抱菌素与甲硝畔联合；卩奎诺酮类与甲硝卩坐联合、用药 途径有盆腹腔插管给药、静脉给 药、腹腔灌注给药、宫颈后穹窿部注药等［5］。 2.1.2其他药物 地塞米松是人工合成的肾上腺皮质激素，具有很强的消炎作用，能减轻 炎症早期的渗出、水肿，改善红肿痛等症状；炎症后期可抑制毛细血管和纤维 母细胞增生，促进纤维蛋白凝结物及血凝块等的分解，防止粘连及瘢痕形成，减 少后遗症。白清芬和明秀丽⑹报道用甲硝卩坐配伍alpha;■糜蛋白酶封闭侧穹窿 治疗慢性盆腔炎取得了满意的效果，30例患者治疗总有效率达96.67%。认为 alpha;-糜蛋白酶可分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物 及坏死组织溶化分解，消除炎症过程引起的纤维素 沉淀，从而净化创面和促进 炎症的吸收。 2.1.3手术治疗 通常认为盆腔脓肿经广谱抗生素治疗24-72h后或经抗生素治疗无效的 盆腔炎性包块，适宜选择手术治疗近年来随着腹腔镜手术的开展，传统的治疗 方法（联合使用广谱抗生素，如形成脓肿后再行手术治疗，即切开引流、附件切 除，其至子宫切除）逐渐由腹腔镜微创手术取代。George［7］报道，在重症急性盆 腔炎有输卵管卵巢脓肿形成的病例中，行腹腔镜引流术后，96%的患者术后脓 肿完全消退，症状消失。腹腔镜手术因其腹壁开口小，没有腹壁切口感染，住 院吋间显著短于与开腹组，而口术后恢复快，体现了腹腔镜手术的微创优点。 避免了传统的开腹手术治疗的手术难度大，创伤大，往往造成致密的纤维素粘 连，妨碍生殖功能还可能导致不孕的弊端。同时通过腹腔镜 进行腹腔内局部给 药可以提高药物的生物利用度，缩短治疗吋间，减轻药物的全身不良反应，提 高治愈率。因此腹腔镜手术治疗盆腔炎性包块具有很大优势［8］。 2.2中医 2.2.1中药内服 辨证论治是中医治疗的主要特色和基本原则。临床上将此症主要分为湿 热瘀结型、气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气虚血瘀型、肝郁脾虚型和肝肾不足型 五种类型来辨证论 治其病理表现以气、血、瘀、寒、热为主，主要涉及肝、脾、 肾三脏器⑼;司秋荣［10］等在四逆散的基础上根据血热盛、寒凝、肝肾虚增减药 物慢性盆腔炎治疗86例总有