急诊腔内程序刺激并心室起搏治疗顽固性室性心动过速.docxVIP

急诊腔内程序刺激并心室起搏治疗顽固性室性心动过速 室性心动过速(ventricular tachycardia, VT),简称室 速，可见于心脏结构正常及器质性心脏病者，如冠状动脉粥 样硬化性心脏病，扩张型心肌病等［1］,也可见于电解质紊 乱，使用影响心室复极药物的人群。无论何种病因，室速持 续或反复发作均可使心功能恶化，出现血流动力学不稳定， 甚至出现心室电风暴或蜕变为室颤，导致猝死［l-2］o埋藏 式心律转复除颤器(implantable cardiac defibrillatior, ICD)是治疗器质性心脏病室速的有效手段之一，其无痛性 的抗心动过速起搏能够安全有效地终止快频率室速，并减少 ICD或埋藏式三腔起搏除颤器(cardiac resynchronization therapy with defibrilator, CRT-D)的放电治疗［3-9］, 从而减少因放电而引起的病死率增高［10-11］。心腔内程序 刺激终止室速后辅以心室起搏抑制室速持续发作的方法，国 内外鲜有报道；南京医科大学第一附属医院急诊中心对一组 药物反应差，电复律后反复发作的室速患者应用此方法，来 稳定血流动力学，改善心功能，为后期的诊治作准备。 1资料与方法 1.1 一般资料 病例1,男性，32岁，反复心悸胸闷6年，加重1个月, 6年前发作时当地医院心电图提示室速，心脏超声提示致心 律失常型右室心肌病，曾在外院行射频消融，平时胺碘酮治 疗，术后半年复发，1个月来发作频繁，近十天来每日发作, 均需电复律转复，近两天来VT持续性发作，药物复律及电 复律均无效。 病例2,女性，28岁，反复心悸1年，近九天来再发。 6年前因“大动脉炎，主动脉瓣、二尖瓣关闭不全”在外院 行“主动脉瓣置换术及二尖瓣成形术”。近九天来VT持续 发作，外院应用胺碘酮等药物复律，食道刺激，右室心尖部 (RVA)刺激及电复律均无效。 病例3,男性，45岁，患者因“扩张型心肌病，非持续 性室速”,于2008年6月行CRT-D植入。术后因频繁放电 行室速消融。2009年12月再次放电住院，调整用药后坚持 服用‘科索亚、倍他乐克、优甲乐、潘南金、咲塞米、螺内 酯”，此次入院前夜，睡眠时，CRT-D再次放电，共7?8次, 伴胸闷，心悸，头晕等不适，入院后反复发作持续性室速， 暂时关闭VT/VF治疗，给予药物或电复律可短时转复为窦性 心律，仍频繁发作室速。 病例4,男性，45岁，扩张型心肌病，CRT-D术后，心 功能IV级，慢频率持续性室速。6年前因“胸闷气喘”住本 院诊断为“扩张型心肌病，心功能不全”，药物治疗效果欠 佳，术后服用雅施达、倍他乐克、利尿剂等药物，3天前胸 闷气喘加重，入院后血压低，尿量少，反复发作慢频率持续 性室速，药物治疗效果差。 病例5,男性，78岁，冠心病，陈旧性心肌梗死（前壁 +下壁），室壁瘤形成，冠状动脉支架植入术后，心功能III 级。2009年12月广泛前壁+下壁心肌梗死，当地药物治疗好 转，2010年2月于本院行冠脉造影，于前降支植入支架1枚。 2010年9月当地医院住院期间反复发作III度房室传导阻滞， 短阵室速，转本院进一步治疗。 病例6,男性，61岁，患者因“发作性心悸4月”入院, 超声诊断提示：扩张型心肌病，心电图提示室性心动过速， 给予普罗帕酮、胺碘酮、利多卡因、硫酸镁等药物治疗短暂 转复后仍反复发作室性心动过速。 1.2电生理检查 程序刺激模式为完成导管放置后，连接导管尾端与电生 理记录仪。采用双极刺激形式，刺激脉宽为0.4ms,刺激强 度从0.5 mV逐渐上调，以产生1 ： 1起搏夺获的最低刺激强 度为舒张阈值，刺激输出为舒张阈值的2倍。S1S1刺激模式 为以室速的RR间期减20?50ms,为初始起搏周期，每次递 减10 mso RS2模式，设置RS2初始联律间期为自身RR间期 减20?50 ms,为初始起搏周期，每次递减10 ms；必要时 可增加至RS2S3S4o未植入ICD或CRT-D的患者，均经右侧 股静脉植入临时起搏导管至右室心尖部，采用程序刺激S1S1 或RS2S3S4模式，直至心动过速终止；植入ICD或CRT-D的 患者，经体外程序刺激S1S1或RS2S3S4模式，直至心动过 速终止，所有患者心动过速终止后，均给予心室100次/min 起搏。 1.3随访 所有患者术后均继续给予抗心律失常药物治疗。出院后 所有患者均定期随访(门诊或电话)，并行体表心电图和动 态心电图检查，植入器械患者，定期调阅资料。 1. 4统计学方法 所有数据均用SPSS 15.0统计软件处理。计量资料采用 均数土标准差(x±s)表示。 2结果 6例患者，病史4?72个月，(31.8±31.6)个月。 随访结果：采用程序刺激S1S1或RS2S3S4模式终