急诊溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察.docxVIP

急诊溶栓治疗急性ST段抬高型心肌梗死临床疗效观察 石纪萍 李忠骞(内蒙古巴彦淖尔市医院内蒙古巴彦淖尔015000) 【摘要】目的观察ST段抬高型心肌梗死患者的急诊溶栓治疗效果，指导临床应 用。方法 随机选取巴彦淖尔市医院2008年1月一2011年12月中急性ST段抬 高型心肌梗死患者128例,溶栓者82例，未溶栓者46例，对比分析溶栓治疗效 果。结果溶栓治疗能开通闭塞的冠状动脉血管，使心肌梗死的病死率明显下降， 减少心肌梗死的并发症。新型的溶栓药物的应用大大提高了溶栓的开通率及安全 性。结论溶栓药物治疗急性ST段抬高型心肌梗死疗效显著，安全可靠。 【关键词】溶栓急性ST段抬高型心肌梗死 疗效观察 【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号］2095-1752 (2012) 03-0052-02 急性心肌梗死(acute myocardial infarction, AMI)是指因持久而严重的心 肌缺血所致的部分心肌急性坏死。在临床上常表现为胸痛、急性循环功能障碍以 及反映心肌损伤、缺血和坏死等一系列特征性的心电图改变，并可出现心律失常、 休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型［1］。上海远大心胸医院心内科孟庆智说 道：“心肌梗死是严重危害人们健康的疾病，即使在医学高度发达的美国，每年 110万名新发牛的心肌梗死者之中，至少有一半人在还未送到医院或发病后1小 时内就已经死亡”。在存活下来的心肌梗死患者中近2/3不能完全康复，其中乂 有近一半的病人会在6年内发牛心力衰竭。发牛心力衰遍后，年死广率可达20%, 5年存活率还不到50%,这比肿瘤症的死亡率还要高出很多。育?到上个世纪80 年代初，通过对急性心肌梗死(AMI)发病机制的深入研究，人们才逐步认识到:冠状 动脉粥样硬化斑块破裂基础上的血栓形成、冠状动脉急性闭塞是AMI发牛的根 木原因?之后Rentrop在国际上首次报道了链激酶(S K)冠状动脉内溶栓治疗，从 此,AMI的治疗进入了再灌注治疗的新时期.急性心肌梗死的治疗原则：挽救濒死 的心肌，防止梗死扩大，缩小心肌缺血范围，及时处理严重心律失常和各种并发 症，如乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室膨胀瘤、心肌梗死后综合 症等，保护和维持心脏功能，防止猝死。目前，大规模的临床试验表明，早期溶 栓治疗能明显降低ST段抬高型心肌梗死的死亡率［2］。笔者对20081月?2011 年12月我院收治急性ST段抬高型心肌梗死患者128例,溶栓者82例，未溶栓 者46例，总结报告如下。 1资料和方法 1.1资料 选取我院2008年1月一2011年12月中急性S T段抬高型心肌梗死患者 128例，全部病例符合WHO急性心肌梗死诊断标准［3］,全部以持续性胸痛为 首发症状。溶栓组82例，其中男45例，女37例；平均年龄64.3岁；未溶栓组 46例，其中男29例，女17例，平均年龄63.6岁，128例患者中69例有吸烟史， 78例有高脂血症病史，36例合并有糖尿病;35例合并原发性高血压，32例接受 他汀类药物治疗，26例接受抗血小板治疗（23例接受阿司匹林治疗，3例接受氯 毗格雷治疗），43例有家族史。心肌梗死部位，以心电图出现ST段改变导联判 断心肌梗死部位如下：下壁心肌梗死42例，前壁心肌梗死37例，广泛前壁心肌 梗死30例，高侧壁心肌梗死口例，正后壁心肌梗死8例;下壁心肌梗死合并广 泛前壁心肌梗死12例。两组患者年龄、性别构成比、病情等一般资料比较，差 异无统计学意义（Pgt；0.05）,两组各项指标具有可比性。 1.2方法 入选128例患者自持续胸痛发作到入院吋间为0.5-16ho入院后，所有 患者予心电、血压、血氧饱和度、呼吸等监测，首次均予拜阿司匹林300m g嚼 服，此后100mg Qd 口服，氯卩比格雷300mg 口服，此后75mg Qd 口服，并予低 分子肝素5000u Q12htimes;7d皮下注射，常规给予硝酸酯类、ACEI或ARB、beta; 受体阻滞剂、他汀类药物等基础治疗，积极治疗并发症。接受溶栓治疗82例患 者，均无溶栓禁忌症，除上述基础治疗外，予链激酶或重组组织型纤溶酶原激活 剂（r?PA）溶栓治疗，82例溶栓患者持续胸痛发作开始至溶栓开始吋间为0.5? 15h,溶栓方法及疗效判断:使用链激酶150万u治疗42例（5%葡萄糖注射液100m I加入链激酶150万u, 1小吋内静脉滴注）;使用重组组织型纤溶酶原激活剂40 例(0.9%氯化钠注射液5ml加入r-PA18mg, 5分钟静脉推注,30分钟后重复1 次)。 1.3疗效观察疗效判断指标包括：①胸痛明显缓解;②CK-MB高峰明显 前移;③2h内S T段冋落超过1/2者86例;④溶栓2h内出现再灌注心律失常，同 时观察并发症。 1.4统计学方法 采用S P