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慢性阑尾炎诊断、手术及预后问题 摘要 目的：基层医院对慢性阑尾炎的诊断、手术及预后 进行探讨。方法：收治慢性阑尾炎患者180例，手术切除162 例，保守治疗18例，其中男124例，女56例，年龄21?68 岁，切口感染2例，性别与年龄在感染方面比较，差异无统 计学意义（P0. 05）。结果：手术患者均已出院。结论：手 术术前确诊、手术方式的选择及术中灵活操作、术后早期锻 炼是患者愈后的关键。 关键词术前确诊手术方式的选择术中采取灵活 的治疗方式早期锻炼愈后 doi： 10. 3969/j. issn. 1007-614x. 2012.36.029 资料与方法 2003年3月?2011年12月收治慢性阑尾炎患者180例, 男124例，女56例；手术162例，保守18例。 慢性阑尾炎是指管壁纤维结缔组织增生、阑尾扭曲与周 围组织粘连、官腔狭窄闭塞等急性炎症消退后遗留的病变。 慢性阑尾炎主要分为原发性慢性阑尾炎和继发性慢性阑尾 炎两种，其中原发性慢性阑尾炎发病时症状不明显并且病情 发展缓慢，一般情况下持续时间较长且发病过程中无反复性 发作；继发性慢性阑尾炎多为首次发病时经非手术治疗而 愈，但是遗留有临床症状，之后多次发作无法治愈。 检查方法:①患者经X线检查可以看到阑尾显影有中断、 扭曲、排空迟缓并因粘连不易被推动。一旦患者的阑尾腔被 玩去那堵塞，则X线检查看不到显影，尤其针对无典型发作 史的患者，可作为重要参考指针。②超声检查：患者经超声 检查可以看到阑尾形态不自然、卷曲、折跌、粗细不均，有 部分管腔狭窄，条索状的远端管腔已完全闭塞，有时粪石也 会阻塞阑尾腔，由于阑尾与周围组织粘连在一起，超声下阑 尾经推移无法移动。当阑尾直径＞0. 7cm且阑尾壁厚＞0. 4cm 时，患者为急性发作，此时阑尾组织层次相对清晰可见。长 轴切面阑尾呈条形盲管状或蚯蚓状或腊肠状回声，短轴切面 似同心圆或靶回状回声，阑尾管壁浆膜层呈强回声光带，阑 尾管内呈低弱回声或无回声，有不明显的蠕动，阑尾在加压 下形态改变不明显，阑尾在彩色多普勒检查下可见较丰富的 血流信号。超声检查可以排除慢性胆囊炎、女性的慢性附件 炎及慢性泌尿系感染等，避免同慢性阑尾炎产生混淆。 诊断标准：有急性阑尾炎发病史的患者，主要临床表现 为右下腹多有不规则隐痛或其他不适，少数患者有排便次数 增多或腹部饱胀感等消化道症状。患者经医生检查多为轻压 右下腹出现疼痛且固定，左侧卧位，右下腹偶可触到条索状 质硬的阑尾，触之即痛，X线顿餐检查及B超可协助诊断。 治疗：手术切除阑尾为有效的措施。手术治疗：经术前 检查患者同意手术治疗，可以行腰硬联合麻醉，在患者的右 下腹做麦氏切口或右下腹腹直肌切口，尤其针对年龄50岁 以上的或者诊断不太明确的患者，适用于右下腹直肌切口。 进腹后沿盲肠3条结肠带的汇合点找到阑尾病变位置，根据 阑尾的粘连程度及发生病变的具体情况，有选择性的进行分 离切除阑尾手术，如果阑尾粘连不重，分离后采取阑尾顺行 切除术，如果回盲部游离，粘连不明显而阑尾头部粘连严重 包裹，则先行处理阑尾根部，逆行切除阑尾，如果整个阑尾 全部粘连固定，包裹严重，阑尾本身则水肿明显，脆性很大, 则需要采用阑尾抽心法耐心分离阑尾周围组粘连至后腹壁， 逆行切除阑尾，并用7号线结扎阑尾根部，切开阑尾浆膜层 距结扎前0?5nnn,无出血后切除阑尾，如果阑尾与回肠、盲 肠粘连，用手指探查阑尾根部有无粪石及肿块，需在结扎前 先行切开将内容物排尽，清洗后引流24小时再缝合，所有 患者均应探查回盲部100cm,切口用双氧水、盐水、稀释碘 伏液、盐水冲洗，缝合肌膜不留死腔。 结果 162例经手术治疗的患者在精心手术与治疗后于5?10 天后拆线，I期愈合160例，切口感染2例，均未发生内出 血等并发症。术后随访半年，仅有5例诉切口略有疼痛，2 例有丝线排异反应，其他患者均恢复良好。 讨论 阑尾起于盲肠根部，其形态呈条形管状或蚯蚓状，一般 强狂下阑尾长5. 0?10cm,直径0. 5?0. 7cm,管壁光滑柔软, 阑尾位置包括回肠前位、盲肠后位、盆位、盲肠外侧位、盲 肠下位、回肠后位等。阑尾炎是外科最常见的疾病，尤其是 慢性阑尾炎，也是最易误诊的疾病，在诊断过程中要排除其 他一切可能引起患者右下腹疼痛的疾病。如右半结肠肿瘤、 阑尾黏液腺癌、炎症性肠病、肠结核、女性附件炎、输尿管 结石等疾病。慢性阑尾炎多数是急性阑尾炎炎症消退后残留 下的组织病变。阑尾是一个远端为盲管的管状结构，管腔内 容易发生感染，管壁增生肥厚，呈纤维化和短粗坚韧，黏膜 或浆膜下有血管周围淋巴细胞和嗜伊红细胞浸溶。阑尾管腔 狭窄甚至闭塞多是由于纤维化所致，慢性阑尾炎患者的管腔 多发生自行卷曲，大量纤维将其包裹，阑尾病变部位内可有 粪石或其他异物。患者在进行阑