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慢传输便秘的外科治疗 钟京 孙超民徐世荣 陈饪(湖北省团风县人民医院普外科436800) 【摘要】慢传输便秘是一种以肠道传输减慢为基础改变，导致患者排便困难的 疾病。目前针对慢传输便秘的治疗主要包括保守治疗和手术治疗。其中手术方式 较多，现总结各手术方式的疗效与适应症及心理因素的相关联系，针对不同的患 者，严格把握各术式的适应症。 【关键词】慢传输便秘手术适应症 【中图分类号】R61 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 (2012) 18-0330-02 结肠慢传输型便秘(slow transit constipantion, STC)是一种多因素致使 胃肠道功能紊乱、结肠传输过缓、结肠内容物排出延迟导致的便秘。绝大多数的 慢传输便秘患者可通过口服泻药、灌肠等保守治疗缓解症状。但随着时间的推移, 部分患者对保守治疗的敏感性下降，外科手术可能是患者的唯一治疗选择。目前, 国内外治疗STC的手术方式依切除肠段不同可分为：结肠全切除、结肠次全切除、 结肠旷置、部分结肠切、回肠或结肠造口等术式。现就慢传输型便秘外科治疗的 相关问题作一综述。 一、外科手术治疗适应症 慢传输型便秘的患者在行外科手术后，部分患者易于出现腹泻、肠梗阻、 便秘复发等短期或长期并发症，国外Zutshi M⑴等通过对69例手术治疗STC患 者的长期随访，发现长期获益患者为77%；袁玉峰⑵等对患者精神心理因素积分 及术后疗效分析，认为患者合并的抑郁、焦虑等精神症状为影响手术疗效的主要 因素；如何评估STC患者需行手术治疗，为外科医师首先要解决的问题。 笔者推荐的STC手术指征为[3,4,5] 符合国际通用便秘诊断标准，即罗马II诊断标准⑹。 结肠传输试验明显延长，一般以72h标示物80%未排除为标准。 通过相关影像学及电生理学检查，排除合并有出口梗阻型便秘或 其他器质性病变，如先天性巨结肠、结肠包块、结肠冗长等。 内科保守治疗一年以上，症状未见明显改善。 患者有强烈的外科手术治疗意愿，依从性好，无明显精神障碍。 对于有严重抑郁、焦虑等症状，可作为外科治疗的手术禁忌症。 二、常见的外科术式比较 1 .结肠全切除(total colectomy)术 为传统的慢传输便秘术式，通过全大肠切除的形式，有效地减少了大肠 对粪便水分的吸收，缩短粪便的存储吋间，使患者的排便症状有效改善。RipetliV 等通过对1995?2004年行全结肠切除术的患者进行冋顾性分析，认为患者行全 结肠切除术，能有效缓解便秘症状，Wexner平均评分由术前22降至6。但该术 式术后并发症较多，如难控制性腹泻、肠梗阻等。Hassan等报道，患者便秘症 状改善明显，但术后腹泻、肠梗阻的发生率可分别高达30%和10%o Guiyun等通 过对37例患者的研究发现，平均Wexner评分由术前19.3降至2.3,术后腹泻及 肠梗阻的发病率分别为9.1%和10.8%。总言之，该术式疗效较好，但并发症相对 较多，尤其是易于出现难控制性腹泻等，需长期服用止泻药物，对于患者术后胃 肠生活治疗指数(Gastrointestinal Quality of Life Index, GIQLI)影响较大。 随着外科技术的发展，腹腔镜下全结肠切除术治疗STC亦成为外科医师 的选择。Kessler、Tomita等分别通过全腹腔镜与腹腔镜协助下全结肠切除术治疗 STC,结果提示疗效与开腹相似，但较传统开腹全结肠切除术，腹腔镜手术具有 岀血量少、痛苦小、恢复快、住院吋间短等优点.Hsiao等通过对44例患者行手 助腹腔镜下全结肠切除治疗STC的冋顾性分析，患者满意程度达88.6%,术后腹 泻达10.6%,无便秘复发，术后肠梗阻等并发症与开腹手术无明显差异。腹腔镜 手术优势较明显，尤其是手助腹腔镜技术较全腹腔镜比较解剖知识及操作技术相 对较低、手术时间短等优势，适合初学腹腔镜外科医师采用，亦可作为全结肠切 除治疗STC的推荐术式。 结肠次全切除(subtotal colectomy)术 即通过保留冋盲部的结肠切除，行盲肠乙状结肠或盲肠直肠顺蠕动、逆 蠕动吻合术。该术式因保留了冋盲瓣的功能，使食糜等在肠道内运行吋间延长, 术中亦保留了盆底神经，能较好地控制肚门括约肌的功能，有效地减少了术后腹 泻的发生，为目前国内外学者采用较多的术式。 钱群等通过对1999?2005年37例STC患者行结肠次全切与全结肠切除 术比较发现，结肠全切除组术后Wexner肛门失禁评分明显低于结肠次全切除组, 住院时间、术后肠梗阻等并发症无明显差异。Marches!亦证明结肠次全切除术治 疗STC患者在术后患者满意度、术后腹泻发生等方面均优于结肠全切除组，而肠 梗阻、术后GIQLI等无明显差异。 在腹腔镜结肠次全切治疗STC中，lannelli等