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慢性血吸虫病血清学检测联合B超临床意义 探析 【摘要】目的通过实验室应用免疫技术分析法对血吸虫 病开展血清学检测并与超声检查比对，以探讨其临床意义。 【关键词】慢性血吸虫；血清学检测；B超检查；意义 探讨 【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】 1671-8801 (2014) 02-0104-02 血吸虫病(schistosomiasis)是一种严重危害我国居 民身体健康、影响社会经济发展的重大传染病。据估计，全 球有78个国家和地区有血吸虫病的流行，受威胁人口约5-6 亿，感染血吸虫病者2. 42亿［1］。我国为日本血吸虫病流行 区，是日本血吸虫病4个流行国中最严重的国家，也是全球 血吸虫病危害最严重的4个国家之一。 湖南省历史上是血吸虫病严重流行区，上世纪六、七十 年代对血吸虫病患者进行了大规模的药物治疗，这批患者目 前大多年逾花甲。如何诊断这些患者血吸虫病病情，成为血 吸虫病防治工作的核心［2］。一直以来临床诊断中将肝脏组 织活检作为判断肝纤维化程度的“金标准”，但其具有创 伤性，临床上难以将其作为常规检查［3］。而血清学检测工 作量小、依从性高等优点，广泛用于血吸虫病检查，是我国 当前血吸虫病辅助诊断的重要手段之一 [4-7] o B超诊断起源 于本世纪40年代，血吸虫病的超声诊断发展史也大致相同。 常用于超声诊断日本血吸虫病的指标有：肝实质回声的改 变、肝脾大小的测定、门静脉系统的测量。超声检查是非损 伤性诊断方法，操作简便，能准确发现肝脏血吸虫病的病理 改变并可评估病情的严重程度。在现场短期内可检查大量人 群，立即可获结果，使用统一标准检测，具有很强的实用性 [8]。本文旨在通过实验室血清学检测与超声检查的比对， 以探讨其临床意义。 1免疫分析学方法 1.1皮内试验（ID）是一种检测受试者对血吸虫抗原的 速发型超敏反应实验。若受试者曾经感染过血吸虫，那么机 体内则有相应的抗体（皮肤致敏性抗体IgE）,当受试者皮 内注射少量血吸虫抗原时，抗原与皮内肥大细胞表面的相应 抗体结合，导致宿主局部毛细血管扩张，血管通透性增高， 产生局部丘疹现象，即为阳性。若未曾感染过血吸虫，则注 射后不会引起局部红肿现象，即为阴性。ID便、快速、通常 用于现场筛选可疑病例，与粪检虫卵阳性的符合率为90%左 右，但可出现假阳性或假阴性反应，与其他吸虫病可产生较 高的交叉反应；并且病人治愈后多年仍可为阳性反应[9]。 故从20世纪90年代开始ID已经很少现场使用。 1.2间接凝集实验（IHA） 是将可溶性抗原（抗体）先吸附于适当大小的颗粒性载 体（红细胞）的表面作为试剂，来检测标本中的相应抗体或 抗原的一种血清学方法。将一系列倍比稀释血清加到血凝板 上，并分别加入致敏细胞悬液，振荡，静置。以出现凝集反 应的最高稀释度为阳性反应终点。IHA大致可分为4类：（1） IHA用抗原致敏红细胞以检测样品中的相应抗原；（2）反向 间接凝集试验用特异性抗体致敏红细胞，以检测标本中的相 应抗体；（3）间接血凝抑制试验；（4）反向间接血凝抑制试 验。IHA操作简捷，快速有效，并且具有高度的敏感性和特 异性，在临床检验中被广泛应用。但其诊断抗原的稳定性较 差，交叉反应率稍高，且致敏红细胞存在着批间差异，反应 易受客观因素的影响[10],故仍待进一步研究。 1.3酶联免疫吸附试验（ELISA）的基础是抗原或抗体 的固相化及抗原或抗体的酶标记。结合在固相载体表面的抗 原或抗体仍保持其免疫学活性，酶标记的抗原或抗体既保留 其免疫学活性，的抗原或抗体仍保持其免疫学活性，酶标记 的抗原或抗体既保留其免疫学活性，又保留酶的活性。在测 定时，受检标本（测定其中的抗体或抗原）与固相载体表面 的抗原或抗体起反应。用洗涤的方法使固相载体上形成的抗 原抗体复合物与液体中的其他物质分开。再加入酶标记的抗 原或抗体，也通过反应而结合在固相载体上。此时固相上的 酶量与标本中受检物质的量呈一定的比例。加入酶反应的底 物后，底物被酶催化成为有色产物，产物的量与标本中受检 物质的量直接相关，故可根据呈色的深浅进行定性或定量分 析。由于酶的催化效率很高，间接地放大了免疫反应的结果, 使测定方法达到很高的敏感度。祝慧萍等[11]通过诊断试验 Meta分析，综合评价间接血凝集试验(IHA)和酶联免疫吸 附试验(ELISA)对日本血吸虫病的诊断效果。结果显示IHA 法的综合灵敏度为0. 721,诊断优势比为6. 686o ELISA法的 综合灵敏度为0. 633,诊断优势比为2.963o结论两种血清 学诊断试验(IHA和ELISA)对日本血吸虫病的诊断准确度 中等，IHA略高于ELISA,但差异无统计学意义。两种诊断 方法对日本血吸虫病均具备一定的诊断价值。 1.4胶体染料试纸条法(DDIA)