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总结临床治疗体外震波碎石术后并发症研究进展 钟邦兴（佛山市顺德区龙江医院中西结合门诊 528318） 【摘要】近年来，随着人们物质牛活水平的提高，营养水平的改善，及环境改 变等各方面的原因，泌尿系结石尤其是肾结石的患者在不断的增加。目前我国泌 尿系结石的病人数目是相当庞大的。过去对于泌尿结石的治疗多采用外科手术处 理，这对于病人而言不仅仅带来创伤而且术后恢复，治疗周期长，花费高。 【关键词】中西医结合体外震波碎石术研究进展 【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2012） 18-0327-02 随着1980年世界上第一台体外震波碎石治疗仪投入临床并取得成功后, 于1984年我国陆续在多处研制成功并投入临床使用，效果显著，可靠。近20 年来，随着泌尿系结石患者的不断增加，体外震波碎石术（ESWL）更多的投入 临床使用并取得成功，它开创了一条损伤小，价格低廉的解决泌尿结石的路径。 ESWL是利用高能聚焦冲击波，在体外非接触性裂解结石的无创性且安全、有效 的治疗技术。它通过X线、B型超声对结石定位，将冲击波聚焦后作用于结石， 促使结石裂解、粉碎。ESWL⑴适用于肾结石、输尿管上、下段结石。输尿管中 段由于被骼骨阻档，冲击波不能抵达，该处结石不易被粉碎。但结石远端尿路梗 阻、妊娠、出血性疾病、严重的心脑血管疾病、安置有心脏起搏器的病人、血肌 ffFge;265mmol/L＞急性尿路感染等病人不适宜采用；过于肥胖不能聚焦，亦不 适宜。碎石效果与结石部位、大小、性质、是否嵌顿等因素有关。碎石需要空间， 被紧紧包裹或嵌顿的结石不易击碎，即使碎石后也难以排出。密度高、质坚硬的 结石难以击碎。大量击碎的结石堆积于输尿管形成石街，故对结石体积过大和多 发结石病人，也可先行开放取石造痿术，并于手术后数日带管对残余结石进行 ESWL,这样安全系数大，即使碎石停留于输尿管，也不会引起石街形成和尿路 梗阻。对较久停留于输尿管的碎石，可以经皮肾镜和输尿管镜取出。诚然体外震 波碎石术有其明显的优越性，但术后引起的并发症一直困扰着广大患者和医疗工 作者，其主要表现为以下三点：1?血尿；2?排石痛；3?石街的形成。现代临床多 采用纯西药治疗，虽近期取得一定疗效，但易复发并存在诸多副作用。鉴于此, 临床医学者对于中西医结合治疗ESWL术后并发症的研究［2］越来越多，并积累了 一定经验，本文就近5年来其有关文献综述如下： 1治法研究 叶礼燕［3］对确诊因体外震波碎石术后引起的血尿患者42例，随机分为 两组，具体试验方法同前，实验组在常规西医治疗基础上合并中医凉血止血，利 尿通淋之法（基本方为小蓟、藕节、蒲黄、生地、滑石、木通、竹叶各10g）治 疗，疗程均为1个月，观察两组尿常规变化。结果实验组21例中显效6例，有 效14例，无效1例，总有效率为95.23%；对照组中21例中显效3例，有效10 例，无效8例，总有效率为61.9%；谭文,张碧容［4］等临床观察对确诊因体外震 波碎石术后引起的排石痛及石街患者132例，随机分为两组，具体试验方法同前, 实验组合并中医补肾、提气、行气、攻坚和清利湿热排石，行气活血化瘀为主（基 本方为三金，海金沙、金钱草、鸡内金、鱼脑石、海浮石、石韦、车前子、泽泻、 扁蓄、瞿麦、滑石、白茅根、竹叶、小蓟）治疗，疗程均为1个月，治疗后观察 两组肾功能，泌尿系B超，KUB+IVP,临床疗效，副作用。结果提示实验组明显 高于对照组。 2治疗进展 2.1基本方加减治疗 郭启武⑸以自院研发的排石汤［6］（金钱草15g、海金砂15g、鸡内金12g、 延胡索12g.石苇15g＞白芍20g.甘草10g、滑石15g.威灵仙20g＞冬葵子15g、 王不留行15g、黄茂15g、牛膝12g）治疗体外震波碎石术后并发症患者20例, 血尿者加用白茅根、竹叶、小蓟，排石痛及石街的患者加用泽泻，木通。治疗后 观察两组肾功能，泌尿系B超，KUB+IVP,临床疗效，结果提示实验组明显优于 对照组，而副作用观察对照组副作用则明显高于实验组。马少奎［7］采用西医常 规治疗体外震波碎石术后并发症：有明显血尿者使用止血敏针1.5g；疼痛及恶心 呕吐者采取静脉滴注654ndash;2针或能量合剂;解痉剂服用心痛定片5mg 一次，一天两次。 同吋加以中药治疗，以清热利湿、通淋排石为治疗原则，基本方:金钱草30g、海 金砂20g.石苇20g、瞿麦15g.篇蓄15g＞鸡内金15g.泽泻15g.王不留行15g. 川牛膝15g、积实15g、川芍20g、车前子20g包煎等。随症加减:尿频、尿急、 尿痛、尿道灼热者，加黄柏、木通等;疼痛剧烈者，可加延胡、香附;血尿者，加 仙鹤草、白茅根、茜草等;颜面、下肢浮肿，加防己、戏仁、白术等;腰痛者，加 杜仲、续断;体弱、