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总住院医师制实施及体会 【摘要】本文总结苏州大学附属儿童医院近年来实行的 总住院医师制特点，对现阶段总住院医师培养的成效、存在 的问题进行分析，并提出相应的对策。总住院医师培养是医 学人才培养中不可或缺的重要阶段，目前本院实行的总住院 医师制对于临床医师的培养作用巨大，但仍需进一步改进。 【关键词】 总住院医师；培养；医学人才 总住院医师是住院医师到主治医师成长过程中重要的 必经阶段，是医学人才培养中不可忽视的重要环节。总住院 医师工作任务繁重，但同时也可以积累非常宝贵的临床经 验，是医师成长过程中的宝贵财富。如果说住院医师经过前 几年的培训，巩固了医学基础理论知识，进行了大量临床实 践，有了一定的量的积累，那么，总住院医师阶段就是一个 质的飞跃。本文将总结本院总住院医师制度特点及面临的问 题，提出相应的对策，供兄弟医院参考。 1总住院医师及总住院医师制 总住院医师是住院医师培养的高级阶段，是住院医师与 主治医师的衔接点。通常，将一位住院医师后期，在担任主 治医师工作之前，协助主治医师指导其他住院医师，全面参 与及负责临床工作者称为总住院医师[1],这段时间通常为 一年，所采用的这种制度称为总住院医师制。本院长期以来 就在大内外科分别设立了总住院医师，但随着近几年患儿的 不断增加，本院临床科室扩张加速，原有的总住院医师制已 不适应当下的发展需要，故近几年，本院对其进行了改革。 改革后每个科室单独设立了总住院医师，并进一步明确职责 及考核方式，探索出了适合目前本院实际的总住院医师制。 2本院总住院医师的职责及考核 2.1职责 为方便管理及考核，本院设计总住院医师 制时将其职责规定如下：（1）总住院医师负责本科室住院医 师、进修医师及实习医师的管理及教学任务，布置和组织科 室讲座。（2）督促住院医师完成查房、疑难病例讨论及死亡 病例讨论的各项准备工作。（3）带领本科室住院医师及值班 医师进行夜查房。（4）参与院内急会诊及普通会诊工作。（5） 完成上级医师交办的科室日常医疗及行政性工作。（6）协助 主治医师进行病史质量控制。 2. 2考核机制 （1）总住院医师实行科主任负责制， 由科主任全面负责管理及考核。（2）总住院医师实行24 h 责任制，每3天后休息一天，休息当天08:00交完班后方可 离开医院，第2天早上07:45返回病房。（3）为方案的平稳 过渡，目前本院总住院医师实行“老人老办法，新人新办 法”，尚未参与以往总住院医师培训的医师要求担任总住院 医师一年，已完成部分以往总住院医师工作的进行相应折 算。（4）原则上要求每一位医师在晋升主治前必须完成总住 院医师培训，考虑到各个科室人员组成的不同，经内科主任 会议同意，可在完成总住院医师培训1/2进程后晋升主治， 但之后尚需补足缺少部分。 3本院总住院医师工作的特点及成效 总住院医师制使得各位医师完成了由“毛毛虫”到 “蝴蝶”的蜕变。正是经过了这种“蜕变”，住院医师才能 进入自己职业生涯中更加充实的阶段一主治医师阶段。本院 经年来实行的总住院医师制是在原有制度上的改革，初期面 临着较大的阻力，但实施之后逐渐显现除了其优越的地方。 首先，本院总住院医师采用24 h在院制，在院期间能接触 更多的患者，能跟踪患者病情发展及转归的全过程，因此， 有利于其临床思维能力的提高，培养总住院医师对于疾病的 全局观。其次，总住院医师阶段，医师参加大量医疗实践活 动，开阔了视野，大大丰富了临床知识，临床思维和工作能 力明显得到锻炼。如不同科室之间的会诊、疑难杂症的诊治 都将使得总住院医师能从不同角度思考和分析问题，提高其 业务水平。再次，总住院医师阶段能锻炼其管理与协调能力。 一位优秀的医师不仅要医术精湛，还需要懂得沟通交流的艺 术，懂得组织管理技巧，总住院医师制正提供了这样的平台。 在这个平台中，医师自身能力得到了全面发展，医院也可藉 此进行干部选拔，让人才在竞争中发挥自己的特长。 4本院总住院医师制中存在问题及对策分析 总住院医师承担着多种工作任务，所以其集住院医师、 主治医师、科主任等多种角色于一身。如果这一阶段的培养 不到位，措施不落实，不仅会影响住院医师各种能力的培养, 还会给科室及医院工作造成影响。近几年的时间中，尽管本 院总住院医师制显现了其优越的地方，但仍然出现了一些不 足。 4.1医院总体资源有限，尚不能完全提供适合总住院 医师生活工作的必须条件，如没有独立的在院生活环境。仅 就24 h在院为例，食宿等最直接的问题便是对医院配套服 务的考验。如果诸如此类的问题不解决，总住院医师将很难 真正安心每天24 h “住院” o这需要医院进一步加强临床住 院医师规范化培训基地建设，按照培训大纲要求完善培训基 地的软、硬件建设，并由具体行政职能部门负责规章制度的 落实，为执行24 h在院制