慢性阻塞性肺疾病护理查房学习课件.ppt

慢性阻塞性肺疾病的护理查房 李甜甜 精品 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 精品 疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPD COPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变ＣＯＰＤ基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现 精品 病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等 精品 吸烟的危害 精品 病理生理 1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变： 　早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低 　大气道受累，通气功能明显障碍 　肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加 　肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍 　 COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 精品 病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 精品 临床表现 （一）症状 （二）体征 （三）并发症 精品 （一）症状 慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳 咳痰：白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难：标志性症状 喘息，胸闷 其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变 精品 （二）体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 精品 实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查，痰培养等 精品 （三）并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 精品 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他：血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)：70%；2、最大通气量：低于预计值的80%；3、肺残气量(RV)：RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 精品 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状； (2)横膈面低平； (3)两肺野透亮度增加，肺纹理外带纤细、稀疏和变直，内带则可增粗和紊乱； (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长； 精品 X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 精品 病例 床号：02床 姓名：戴春宝 性别：男 年龄：48岁 职业：农民 主诉：反复咳嗽、咳脓痰20余年，再发5天 诊断 ：慢性阻塞性肺疾病急性加重期、 Ⅱ型呼衰、 慢性肺源性心脏病 精品 病史 现病史：:患者于近20年来反复出现咳嗽，咳黄脓痰，无咯血，无午后低热，无盗汗，无心悸胸痛，无咳恶臭痰，发作无明显季节分布，多受凉后好发，曾多次我院及外院就诊，诊为支气管扩张予相关抗感染、补液治疗后缓解，5天前患者于受凉后再次出现咳嗽，咳较多黄脓痰，伴气喘，曾在当地卫生院予输液治疗（具体不详），效果欠佳，遂今来我院就诊，门诊拟支气管扩张收住我科进一步诊治。患者病程中无意识障碍，无畏寒发热，无咯血、盗汗，无心悸胸痛，无呕血黑便，胃纳夜眠差，大小便正常。 精品 病史 既往史：否认“高血压”、“糖尿病”史，否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史，否认外伤手术及输血史，否认食物药物过敏史，预防接种史不详。 个人史：出身于原籍，否认疫区居住史及疫水接触史。无长期外地居住史，生活环境一般，否认饮酒及其他不良嗜好。 家族史：否认家族传染病史及遗传病。 精品 评估 饮食：流质为主，食欲减退约一周 睡眠：欠佳，每天约3小时 二便：正常 自理能力：BL评分45分协助部分生活所需 各项评分：压疮18分，跌倒坠床评分14分，AUTER评分12分 健康意识：较差 精品 心理社会 精神状态：精神萎靡 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：缺乏疾病相关知识 经济状况：较差，五保户 精品 体格检查 T：T37℃ P113次/分 R25次/分 BP134/89mmHg发育正常，营养中等，神志清，精神差，气喘貌，扶入病房查体合作。口唇轻度紫绀，皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称，无包块，无强直，颈动脉搏动正常。气管