慢性阻塞性肺疾病护理查房学习课件.ppt

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慢性阻塞性肺疾病的护理查房 李甜甜 精品 一、疾病相关知识 疾病定义 病因 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 精品 疾病定义 是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病 当慢性支气管炎和(或)肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时,即可诊断为COPD COPD急性加重期(AECOPD)指患者出现超越日常状况的持续恶化,并需改变COPD基础的常规用药。通常指在疾病过程中,患者短期内咳嗽,咳痰,气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性式粘脓性,可伴发热等炎症明显加重的表现 精品 病因 吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质 感染 蛋白酶-抗蛋白酶失衡 其他:如气道防御功能或免疫功能降低,气温突变等 精品 吸烟的危害 精品 病理生理 1. 呼吸功能:细小气道功能异常,随后加重出现气道狭窄,早期可逆,随病情进展不可逆 2. 肺组织及通气换气功能的改变:  早期细小气道受损,闭合容积增大,肺顺应性降低  大气道受累,通气功能明显障碍  肺组织弹性进行性减退,肺泡持续扩大,残气量占肺总量的比例增加  肺泡毛细血管受压退化,灌注通气比例失调,导致换气障碍   COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化 精品 病理生理 肺部中末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张 伴有肺泡壁和细支气管的破坏 精品 临床表现 (一)症状 (二)体征 (三)并发症 精品 (一)症状 慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳 咳痰:白色泡沫粘液痰 气短或呼吸困难:标志性症状 喘息,胸闷 其他:晚期则有体重下降,食欲减退等全身改变 精品 (二)体征 随疾病进展出现桶状胸 触觉语颤减弱或消失 叩诊呈过清音 慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音 精品 实验室检查 肺功能检查 影像学检查 动脉血气 其他 如血液检查,痰培养等 精品 (三)并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病 精品 辅助检查 1.肺功能检查 判断气流受限的主要客观指标 2.影像学检查 3.动脉血气分析 用于判断呼吸衰竭的类型 4.其他:血液和痰液的检查 1、第一秒用力呼气量占用力肺活量比值(FEV1/FVC):70%;2、最大通气量:低于预计值的80%;3、肺残气量(RV):RV占肺总量的百分比超过40%说明肺过度充气,对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。 精品 辅助检查 5.X线检查 (1)胸廓扩张、肋间隙增宽、肋骨平行、肺尖呈圆窿状; (2)横膈面低平; (3)两肺野透亮度增加,肺纹理外带纤细、稀疏和变直,内带则可增粗和紊乱; (4)心脏常呈悬垂位、心影狭长; 精品 X线检查 正常肺部X片 慢阻肺肺部X片 比较 精品 病例 床号:02床 姓名:戴春宝 性别:男 年龄:48岁 职业:农民 主诉:反复咳嗽、咳脓痰20余年,再发5天 诊断 :慢性阻塞性肺疾病急性加重期、 Ⅱ型呼衰、 慢性肺源性心脏病 精品 病史 现病史::患者于近20年来反复出现咳嗽,咳黄脓痰,无咯血,无午后低热,无盗汗,无心悸胸痛,无咳恶臭痰,发作无明显季节分布,多受凉后好发,曾多次我院及外院就诊,诊为支气管扩张予相关抗感染、补液治疗后缓解,5天前患者于受凉后再次出现咳嗽,咳较多黄脓痰,伴气喘,曾在当地卫生院予输液治疗(具体不详),效果欠佳,遂今来我院就诊,门诊拟支气管扩张收住我科进一步诊治。患者病程中无意识障碍,无畏寒发热,无咯血、盗汗,无心悸胸痛,无呕血黑便,胃纳夜眠差,大小便正常。 精品 病史 既往史:否认“高血压”、“糖尿病”史,否认“肝炎”、“伤寒”等传染病史,否认外伤手术及输血史,否认食物药物过敏史,预防接种史不详。 个人史:出身于原籍,否认疫区居住史及疫水接触史。无长期外地居住史,生活环境一般,否认饮酒及其他不良嗜好。 家族史:否认家族传染病史及遗传病。 精品 评估 饮食:流质为主,食欲减退约一周 睡眠:欠佳,每天约3小时 二便:正常 自理能力:BL评分45分协助部分生活所需 各项评分:压疮18分,跌倒坠床评分14分,AUTER评分12分 健康意识:较差 精品 心理社会 精神状态:精神萎靡 心理状态:焦虑 社交能力:希望与人交往 对疾病认识:缺乏疾病相关知识 经济状况:较差,五保户 精品 体格检查 T:T37℃ P113次/分 R25次/分 BP134/89mmHg发育正常,营养中等,神志清,精神差,气喘貌,扶入病房查体合作。口唇轻度紫绀,皮肤粘膜无黄染、无色素沉着。颈部对称,无包块,无强直,颈动脉搏动正常。气管

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