消化内科疑难病例学习课件.ppt

治疗 这位患者需要哪些治疗？ 精品 急性重症胰腺炎的治疗 1.早期液体复苏是SAP早期的基本治疗手段之一：SAP急性反应期,全身炎症反应综合征(SIRS)引发的系统毛细血管渗漏综合征(SCLS)导致液体分布异常和机体有效循环血容量锐减,从而加重了血流动力学紊乱及全身水肿及缺氧程度,进而导致不可逆休克和多器官功能不全综合征(MODS)的发生,是SAP的基本病理生理学改变。 精品 急性重症胰腺炎的治疗 液体复苏的目标 ⑴有效维持SAP早期的血流动力学的稳定 ⑵显著改善脏器微循环灌注 ⑶减轻液体正平衡,缩短负平衡 液体复苏的方案 ⑴复苏早期即联合应用晶﹑胶体液,从血容量扩充和体液分布调整两方面同时入手。 ⑵增加胶体液的应用比例。 晶:胶=2:1较为适宜. 精品 消化内科疑难病例讨论 规培第十一组 符碧峰 精品 病史 一般情况：患者男性，37岁，在职人员。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 现病史：患者9小时前，进食火锅后出现上腹部疼痛，持续存在，阵发性加剧，不可忍，疼痛不向他处放射，无转移性疼痛，伴恶心呕吐，呕吐物为内容物，呕吐后疼痛无明显减轻，无畏寒发热，无胸痛胸闷及腰背部束牢感，无尿急尿痛，无解柏油样便呕血，无腹泻肛门停止排气排便，无头晕晕厥，无四肢发冷。 精品 患者至本院急诊，查血常规：WBC：21.1*109/L，血糖：15.1mmol/L,腹部B超：未见明显异常，急诊给予抗炎，解痉治疗后症状无明显好转，为求进一步诊断与治疗，收住入院。 既往史：否认有既往类似疾病史，余无殊。 个人史：出生在杭州，吸烟10余年，每天2支，否认有饮酒史，否认有毒物接触史，无药瘾史。 婚育史：无殊。 家族史：父亲有糖尿病史，余无殊。 精品 体格检查 神清，精神软，P:85次/分,BP:113/54mmHg，皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及，腹膨隆，未见胃型及肠型，未见曲张腹壁静脉，未见瘀斑，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，肝脾肋下未及，全腹未及包块，Murphy阴性,麦氏点无压痛，肝肾区无叩击痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音1次/分。 精品 需要补充的病史及辅助检查 有高脂血症史5年，平时甘油三酯多在5-7mmmol/L，未治疗，平时血糖未检测。 辅助检查：血生化：ALT:94U/L,AST:257U/L LDH:357U/L，CRP:210mg/L,TG:12.52mmol/L, CHOL:11.2mmol/L，淀粉酶：1250U/L, 血钙：1.7mmol/L。心肌酶：正常。 腹部立位平片：未见异常。 精品 病史特点 患者，青年男性，有食用火锅史。 主诉：上腹部疼痛9小时而入院。 查体：神清，全腹软，上中腹及左下腹均有压痛，略有肌紧张及反跳痛，Murphy阴性,麦氏点无压痛，移动性浊音可疑阳性。 辅助检查：血淀粉酶明显升高，血钙下降，血糖升高，血脂明显升高。 精品 提问 可能的诊断有哪些？ 精品 可能的诊断 急性胃炎？ 急性心肌梗死？ 急性胰腺炎？ 消化性溃疡？ 急性胃肠穿孔？ 急性胆囊炎？ 精品 鉴别诊断 消化性溃疡：多见于中青年，有反复发作及周期性发作的特点，多与进食有关，可通过内镜加以鉴别。 急性胃炎：多有诱因，如饮酒，进食不当后呕吐造成胃黏膜急性损伤，可通过胃镜进一步证实。 急性心肌梗死：多表现为胸骨后持续性压榨痛，胸闷，可通过心电图及心肌酶、肌钙蛋白加以鉴别。 急性胃肠穿孔：可表现为急性剧烈疼痛，查体提示腹肌紧张，有反跳痛，可通过腹部平片鉴别。 急性胆囊炎：可有腹痛，腰背部及右上腹疼痛，多与饮食有关，可通过腹部B超加以鉴别。 精品 最有可能的诊断 急性胰腺炎（重型，高脂血症型） 精品 急性胰腺炎的定义及发病机制 指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。 发病机制：正常情况胰酶→十二指肠→肠激酶→胰蛋白酶→激活各种消化酶→食物消化 自身消化机制 病因→腺泡内酶原激活→连锁反应 胰腺导管通透性增加→活性胰酶渗 入胰腺组织。 精品 急性胰腺炎的临床病理生理变化 精品 胰腺炎的病理分型 1，水肿型： 胰腺肿大、质脆（质硬）、胰周有少量脂肪组织坏死，间质水肿、充血、炎性细胞浸润，无腺泡坏死及血管损伤出血。 2.出血坏死型：胰腺肿大、变硬、胰腺及胰周可见黄白色脂肪坏死灶，出血重者胰腺可呈暗红色或棕黑色，可见脓肿、假性囊肿或瘘管形成。 主要特点： 胰腺腺泡、脂肪组织、血管坏死出血 其他胰液外溢，可并发ARDS,肾小管坏死，DIC等 精品 急性胰腺炎的病因 胆道疾病：占50%-70%，胆石症最