中国ED诊治指南2016版解读.ppt

统计资料显示，ED 总患病率为26.1% 1 40岁及以上人群的患病率为40.2% 2 中国ED患者的求治率仅为17% 3 中国ED现状 中度和重度患者明显增加 4 ED危险因素 年龄 心血管疾病 高血脂症 糖尿病 药物副作用 不良生活习惯 心理性因素 外伤及医源性因素 生活状况 神经功能异常 内分泌异常 肝肾功能不全等 勃起功能障碍诊治指南-中华医学会男科学分会 ED的危险因素：心血管疾病、缺乏锻炼、肥胖、 吸烟、高脂血症、代谢疾病等 通过减轻体重、加强锻炼可以减少ED风险 任何方式的前列腺癌根治术都是导致ED的危险因素 25–75%的前列腺癌根治术患者罹患ED Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Guidelines on Male Sexual Dysfunction: Erectile Dysfunction and Premature Ejaculation. EUROPEAN UROLOGY 57(2010) 804–814. ED危险因素 EAU:ED诊断---初步检查 大多数ED患者首先进行初步检查 一些复杂情况下，建议进行特殊检测 使用Rigscan方法进行NPT（夜间阴茎勃起）应至少监测两次（夜） NPT（Rigiscan）：确认阴茎勃起应当是阴茎头勃起硬度达到60％以上持续记录10分钟以上 如果彩色双功能超声（CDU）检测结果正常（收缩期血流峰值30cm/s或阻力指数0.8），则不必要做进一步的血管功能检测 即使CDU结果异常，只有准备接受血管重建手术的ED患者才需要动脉造影、海绵体动态灌注等进一步检查 Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Europen Urology 57(2010)804–14 NPT：Rigiscan 血管功能检测： ICI-海绵体注射血管活性药物试验 海绵体动脉-CDU超声检查 阴茎海绵体动态灌注测压、海绵体造影 阴部内动脉造影 神经系统检查：球海绵体肌反射，神经传导速度检测 内分泌学检测 心理学评估 EAU:ED诊断---特殊检测 Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Europen Urology 57(2010)804–14 ED患者（主诉） 就诊病史/性心理与性生活病史 （使用IIEF） ED以外性问题 确定ED常 见病因 确定ED可逆 性危险因素 评估心理状态 体 检 阴茎异常 前列腺疾病 性腺状况 心血管系统与神经系统状态 实验室检测 血糖及血脂检测（近12个月） TT(早晨)/bio-T /fT Konstantinos Hatzimouratidis a,et al. Europen Urology 57(2010)804–14 ED治疗 慢病理念：强调控制ED基础疾病及危险因素重要性，同时是预防心血管风险的重要措施 首次打破PDE5抑制剂口服治疗以药物分类的方式，根据目前常用治疗方式进行分类：提出按需治疗和规律治疗的概念 完善PDE5抑制剂无效者的处理方案 基础治疗方法 1 第一线治疗方法 2 第二线治疗方法 3 第三线治疗方法 4 ED的治疗 ED应尽可能对因治疗 ED治疗的首要目标：尽可能确定ED病因并对因治疗，而不是单单对症治疗 一般情况下，目前的治疗方法可成功治疗ED，但是不能治愈。但有些患者应用特殊治疗方法可能会治愈：如心理性ED、血管创伤后的年轻ED患者以及激素原因（例如性腺功能减退症和高泌乳素血症）导致的ED 成功勃起 改善 自然满意性生活 治疗 目标 天然药方 植入/药物注射 经尿道治疗 口服药物 未来的治疗手段 绝望 ?1960前  ?1960s-1980s ?1995 ?1998 时间 ED治疗手段和目标的演化 期望 ? 21世纪 基础治疗方法 调整心理状态 协调夫妻感情 加强性生活模式指导 加强性医学教育 矫正危险因素 加强原发病治疗 第一线治疗方法-按需治疗 西地那非-万艾可 伐地那非-爱力达 他达拉非-希爱力 口服药物疗法-PDE5i 患者知情（药物的长效或短效、可能的副作用、如何使用） 性伴侣