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我院高危药物管理和风险防范 王征宇张琳陈霞 （江苏省南通市第三人民医院江苏南通226006） 【摘要】目的 探讨高危药品的规范管理，确保临床用药安全。方法 从高 危药品的概念、管理组织、管理制度及高危药品监督管理等方面进行阐述，介绍 我院高危药品管理措施。结果与结论 加强医疗机构高危药品的规范管理，提高 医疗质量，减少用药差错发牛，保证患者用药安全，提高患者用药的安全性。 【关键词】高危药品 规范管理 用药安全 【中图分类号】R954 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752 （2014） 12-0120-02 近年来，国家对高危药品的规范使用和管理越来越重视。从2007年开始， 我国患者安全目标每年都有对高危药品的管理及使用要求，2009年的《医院药 事管理检查项目与评价标准》（征求意见稿）中明确提出医疗机构要加强高危药品 的管理，2012年版的《三级综合医院评审标准实施细则》中也对高浓度电解质、 细胞毒化等高危药品的管理做了具体要求。但到目前为止我国还未出台高危药品 管理规范，也未制定高危药品目录。 木文通过对近年来国内外发表的文献进行分析总结，并结合木院高危药品管 理的实践，对高危药品风险管理进行探讨。 1高危药品的概念 高危药品的概念⑴由美国药物安全使用协会（Institute for Safe Medication Practices, ISMP）首先提出，ISMP于1995?1996调研最可能给患者带来伤害的药物, 结果表明多数致死或严重伤害的药品差错是由少数特定药物引起的，并首次正式 提出高危药品（High-alert medications,亦译为“高警讯药物”）的概念：即由于使 用错误而可能对患者造成严重伤害的药物。其特点是出现的差错可能不常见，而 一旦发牛则后果非常严重［2］。北京协和医院药剂科李大魁教授在国内首次引入 提出“高危药品”概念。2003年ISMP第一次公布了高危药品目录，并在2007 年和2008年进行了更新。我国一些医院依据ISMP2008年目录并结合本院实际 制定了相应的高危药品13录。 2我院高危药品的管理 一个完整的医院高危药物管理应包括：层层到人、责任明确的高危药品领导 组织，严谨的高危药品定义及目录，完善的高危药品管理制度及标准操作流程， 医药护人员的宣传培训及有效地监督考核并有相应的持续改进措施等内容。 2.1成立高危药品领导小组在医院药事管理与药物治疗学委员会的领导下 成立高危药品管理小组，分管院长任组长，副组长为药剂科、护理部、医务科主 任，组员为各科护士长及各药房负责人。高危药品质量管理小组明确职责、规 范管理，采取每月不定期的检查方式对全院各临床科室及药剂科的高危药品的管 理及使用进行检查考核。 2.2制订高危药品目录 参考ISMP2008年高危药品目录及中国药学会医院 药学专业委员会的推荐目录，结合我院实际，由药剂科、护理部及医务科共同制 定本院高危药品目录，将我院高危药品分为A、B、C三级，实行不同的管理措 施，并将药品使用注意事项及潜在风险等一同列出，打印成册分发到每位医药护 人员手中；新引进高危药品须经过充分论证，引进后及吋将药品详细信息告知各 药房及临床科室，医院药事管理与药物治疗学委员会还将定期对该目录进行修订。 2.3建立完善高危药品管理制度及流程 2.3.1高危药品的放置、储存专区专柜管理在药房及病区设置专门药架 或药柜存放高危药品，严格按照高危药品储存要求保存，不得与其他药品混合存 放。所有的高危药品应按批号分别存放，拆零药品按批号包装后存放并有明显的 效期标示。各储存单位需建立高危药品保存清单，定期盘点，各病区的高危药品 必须有严格的交接班记录。 警示牌标识管理参考中国药学会医院药学专业委员会的推荐标识，药剂科 统一印制了高危药品警示标识，药库、药房及各病区用药架或专用冰箱上应有警 示标识，对一些看似、听似、一品多贵的药品也印制了不同警示标识，时刻提醒 医、药、护人员注意。 2.3.2高危药品的使用与调剂 处方开具 我院采用电子处方和电子医嘱，减少了因纸质处方笔迹不清等原 因而导致的转抄错误。2010年又在医生工作站中建立PASS系统，从给药剂量、 给药途径、给药频率、配伍禁忌、药物相互作用、不良反应等环节进行审核干预， 从而提高处方的安全性和合理性，从一定程度上降低了高危药品的使用风险。下 一步将在HIS系统中嵌入高危药品使用监测程序，进一步加强对高危药品的使用 管理。 药房调剂 调配高危药品吋，严格执行“四查十对”制度，实行双人发放， 双人审核，确保药品发放准确、无误，发药同吋向患者详细交代药品的使用方法 和注意事项。门诊药房不得发放高浓度电解质、注射用细胞毒性药物和肌肉松弛 剂。住院患者使用细胞毒性药物、高浓度电解质类高危药品由病房药房