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彩色多普勒超声在急性下肢动脉栓塞中的应用价值 扬州市颐和康复医院225000 摘要：目的探讨彩色多普勒超声检查在诊断急性下肢动脉栓塞的应用价值。 方法 回顾性分析19例急性下肢动脉栓塞的彩色多普勒超声检查资料，对诊断 结果进行分析。 结果19例急性下肢动脉栓塞中，股动脉12例，胭动脉6例，胫后动脉1例。 灰阶超声：管腔内不均质实性偏低回声。彩色多普勒：完全栓塞时，彩色血流于 栓塞部位突然中断；不完全栓塞时，彩色血流呈不规则细条或细线状，色彩明亮 或黯淡。脉冲多普勒：完全栓塞时，动脉栓塞段不能探及血流频谱；不完全栓塞 时，栓塞区血流速度多不高，脉冲多普勒频谱波形不定，栓塞远心端呈低速低阻 或单相连续性带状频谱。 结论彩色多普勒超声检查是诊断下肢动脉栓塞的理想方法，具有较高的敏感度 和特异性，可作为临床首选筛查手段。 关键词：下肢动脉栓塞；彩色多普勒超声 急性动脉栓塞属于血管外科常见急重症之一，起病急，发展快，多见于 下肢，临床需要早期准确诊断，否则可诱发下肢循环障碍，导致截肢，使患者终 身残疾，甚至危及患者生命等严重的并发症［1］,治疗的早晚与肢体存活与否密 切相关⑵。近年来越来越多的临床实践证明，应用彩色多普勒超声检查是诊断 急性下肢动脉栓塞的首选检查方法，它不但可以准确的确定栓子的部位、继发血 栓的范围、受累血管的血流动力学改变，对指导治疗有非常重要的价值［3］。木 文通过对我院经彩色多普勒超声提示急性下肢动脉栓塞的19例患者的检查结果 的分析，进一步探讨彩色多普勒超声在急性下肢动脉栓塞诊断中的应用价值。 资料与方法 1 ?研究对象 本文冋顾性分析2012年5月至2015年10月在我院经彩色多普勒超声 提示急性下肢动脉栓塞的患者19例，其中男13例，女6例，年龄57岁?92岁， 平均年龄67岁。19例患者均为长期卧床患者，其中因脑血管疾病致瘫者11例， 骨折病人6例，心功能不全者1例，肿瘤患者1例。发病原因：风湿性心脏病伴 房颤9例，冠心病伴房颤7例，原因不明3例。栓塞时间：患者发病后12小吋 内者10例，12至24小时7例，24小吋以上至1周者2例。症状体征：全部患 者均有不同程度的肢体疼痛、苍白、麻木、发凉及远端肢体动脉搏动消失等典型 症状。 2.仪器与方法 采用百胜公司Mylabl5CFM彩色多普勒超声诊断仪，频率7?10MHzo 患者先取平卧位，被检肢体略外展，外旋，膝关节略为弯曲，探头于腹股沟及犬 腿前内侧、胭窝和小腿，下肢动脉检查顺序依次为股总、股浅、股深动脉、胭动 脉，再至胫前动脉、胫腓干、胫后动脉，腓动脉直至足背动脉。先以二维方式做 血管纵横切面扫查，以清楚显示动脉管腔，操作过程中要使检查部位充分暴露并 进行双侧对比。检查吋详细观察动脉的管径、内膜情况，有无动脉粥样硬化，注 意连续观察管腔内透声情况，初步判断有无栓塞，并实吋观察栓子位置、形态、 大小、范围等，然后以彩色多普勒超声观察血管腔内血流充盈情况，确定受累部 位是完全栓塞还是不完全栓塞，用脉冲多普勒观察血流频谱形态并测量栓塞远心 端血流的峰值流速及阻力指数等。 结 果 19例急性下肢动脉栓塞患者中，栓塞的部位分别为股动脉12例，胭动 脉6例，胫后动脉1例。完全栓塞17例，不完全栓塞2例。全部病例均伴有继 发性血栓形成。 急性下肢动脉栓塞的彩色多普勒超声表现灰阶超声显示动脉管腔内 见长条状或团块状不均质实性偏低冋声，有时于栓塞近心端可见到血栓头漂浮于 管腔内。若合并血栓形成，则在栓子周围可探及低冋声。根据彩色多普勒显示情 况可判断下肢动脉栓塞程度，下肢动脉多为完全性阻塞，栓塞部位在动脉纵切面 图像上可见彩色血流于栓塞部位突然中断，并有彩色血流翻转现象(图1)。不 完全性栓塞吋，彩色血流呈不规则细条或细线状，多沿血管内壁的一侧分布，色 彩明亮，其远端动脉血流色彩稀疏暗淡。脉冲多普勒显示当动脉完全栓塞吋，动 脉栓塞段及远端，不能探及血流频谱，其近端频谱一般无明显异常。不完全栓塞 吋，血栓与管壁间可见不规则血流信号，此处的血流速度多不太高，脉冲多普勒 频谱波形不定，栓塞远心端动脉内可探及低速低阻或单相连续性带状频谱。 鉴别诊断(1)下肢动脉血栓形成 下肢动脉血栓形成是在原有动 脉病变(动脉駛化、动脉炎、动脉瘤等)基础上发展而来，故超声除显示动脉血 栓外，还可以发现动脉原有病变；另外，患者以前有慢性肢体缺血的症状，如肢 体麻木、发凉、间歇行跛行等，起病也不如动脉栓塞急骤⑷。 (2)急性下肢深静脉血栓形成 急性下肢深静脉血栓形成可引起动脉反射性痉 挛，使远心端动脉搏动减弱、皮温减低、皮色苍白，以致和急性下肢动脉栓塞相 混淆，但是，缺血现象多在12小吋后改善：动脉搏动冋复，皮温升高。而且急 性下肢深静脉血栓形成时患肢肿胀，沿深静脉行径可有触痛，浅静脉充盈等。二 维