慢性支气管炎诊断标准临床上以咳嗽咳痰为主要症状或.doc

一、1、慢性支气管炎诊断标准： （1） 临床上以咳嗽、咳痰为主要症状或伴有喘息，每年发病持续三个月，并连续两年或以上； （2） 对临床上虽有咳嗽、咳痰、喘息症状并连续两年或以上，但每年发病持续不足三个月的患者。 （3） 如有明确的客观检查依据（如X线，肺功能等）也可诊断。排除具有咳嗽，咳痰，喘息症状的其它疾病（如肺结核，尘肺，肺脓肿，心脏病，心功能不全，支气管扩张，支气管哮喘，慢性鼻咽疾患等）。 2、分型 单纯型慢性支气管炎 诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有咳嗽，咳痰二项症状。 喘息型慢性支气管炎 诊断符合慢性支气管炎诊断标准。具有喘息症状，并经常或多次出现哮鸣音。 3、分期 急性发作期：一周内出现脓性或粘液脓性痰，痰量明显增多或伴有其它炎症表现；或一周内咳、痰、喘症状任何一项加剧至重度，或重度病人明显加重者。 慢性迁延期：指病人有不同成都的咳、痰、喘 症状，迁延不愈；或急性期发作症状一个月后仍未恢复到发作前水平。 临床缓解期：指病人经过治疗或自然缓解、症状不足轻度维持二个月或以上。 4、病情判断标准 （1）咳嗽：轻度、中度、重度。 轻度（+），为白天间断咳嗽，不影响正常生活和工作； 中度（++），至症状介于轻度和重度之间； 重度（+++），有昼夜咳嗽频繁或镇咳，影响工作和睡眠。 （2）咳痰：少、中、多量 。 少（+）昼夜咳痰10-50毫升，或夜间及清晨咳痰5-25毫升； 中（++）昼夜咳痰51-100毫升，或夜间及清晨咳痰26-50毫升； 多（+++），昼夜咳痰100毫升以上，或夜间及清晨咳痰 50毫升以上。 （3） 喘息：轻度、中度、重度。 轻度（+），指喘息偶有发作，程度轻，不影响睡眠或活动； 中度（++），指病情介于轻度及重度之间； 重度（+++）喘息明显，不能平卧，影响睡眠及活动。 （4） 哮鸣音：少、中、多。 少（+）偶闻，或在咳嗽、深快呼吸后出现； 中（++）散在分布你； 多（+++）两肺满布。 5、实验室检查包括： 胸部X线检查，如肺间质病变，合并肺气肿的程度等； 肺功能检查，如第一秒用力呼气容积/用力肺活量用力呼气中段流量，残气容积/肺总量等； 痰的检查，如痰内细胞的种类及数量，分泌型IGA,痰粘稠度，细菌培养等； 其它检查，如纤维支气管镜，同位素肺功能检查，免疫指标 等。 可作为病情判断的参考。 二、护理措施、诊断及依据： 1、清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、粘稠有关 （1）病情观察 密切观察咳痰、喘症状及诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期。 （2）用药护理 用药后观察药物疗效。 1）止咳药：可待因有，麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性。 2）祛痰药：溴已新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症。 3）保持呼吸道通畅 指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、a-糜蛋白酶等药物雾化吸入，指导病人采取有效咳嗽方式，协助病人翻身、胸部叩击和体位引流。 2、处理治疗计划不当/无效 与知识缺乏有关 （1）认识影响治疗的因素确认阻碍治疗的因素，如不良的生活方式、家庭环境、工作环境，不相信疾病的严重性、不相信会影响生活能力和丧失劳动力，拮据的经济状况等。 （2）解释疾病的相关知识 如：诱发因素 疾病发生、发展过程和并发症 治疗经过及注意事项等 提高病人对预防、治疗疾病的认识程度 （3）增强信心和自我护理能力 与病人探讨积极应对、配合治疗的方法，提高病人战胜疾病的信心 （4）鼓励病人和家属参与治疗计划 提供相应的学习资料；鼓励家庭成员改善环境、改变饮食习惯、减少烟雾、花粉等过敏原的接触。 （5）活动无耐力 与日常活动时供氧不足、疲乏有关。 三、简易呼吸机使用注意事项： 注意事项： 1、设定的呼吸机吸入气压力要合适。如果吸入气压力设定高，则呼吸机供给的正压气流流量大，会使病人吸入气的氧浓度被大量稀释而下降，影响病人的氧合。而且，吸入气压力很高会使气流对病人耳膜的冲击力增加，影响病人的耐受性。但是，如果设定的压力太小，则无创呼吸机提供的气流量太低，一方面不能有效改善通气，另一方面可能导致病人呼出气的重复吸入，增加死腔量，也会影响病人的氧合。 2、结合病人自主呼吸的实际情况设定呼吸频率、吸入/呼出气时间、压力上升延迟时间等相关参数。设定标准就是：尽量使病人耐受。 3、设定合适的呼出气压力。无创