标准化病人SP病史采集培训课件问诊.ppt

有问有答 答其所问 不问不答 随机应变 用普通话 * 注意问题 现病史与主诉时间一致、紧扣主诉展开 病史短的要尽量详细 病史长则重点突出、简明扼要避、免流水账 注意记载有鉴别意义的阴性症状 咳嗽、咳痰，但无咯血 上腹部疼痛，不向其他部位放散 现病史（主诉：尿急、尿频、尿痛3天） 3天前劳累后出现尿急、尿频、尿痛（一天小便十七八次，有点尿就急着上厕所，憋不住，一次尿又不多，不到平时一半，小便时尿道烧灼样疼痛），无尿道口分泌物，无腰痛，无发热，无盗汗（盗汗指晚上睡觉时头颈部出汗，可湿枕巾）、无尿色改变（无血尿），无尿中泡沫增多，无水肿。2天前，社区医院就诊，查尿常规：白细胞 ＋＋＋，血常规正常，考虑“急性泌尿系统感染”，给予咈哌酸 2片/次、3次/天，不好转。食欲和平时一样，因夜间频繁起夜睡眠不好。 现病史 表演要点： 主要阳性或阴性症状（黑体部分）叙述充分； 焦虑； 既往史（过去史） Past history 既往健康状况 曾经患病情况 外伤手术史 预防接种史 过敏史 既往所患疾病及治疗情况 例如：既往有糖尿病2年，规律用口服降糖药物，血糖控制好；对磺胺药过敏（吃药后皮肤红斑）。否认结核病史，否认手术史及输血史。 既往史（过去史） Past history 个人史（Personal history） 出生及居住地 以简历的形式描述，注意地方性疫源性疾病接触史 个人嗜好 个人史