慢性阻塞性肺疾病诊治指南2013.ppt

在决定终末期慢阻肺患者是否使用机械通气时，还需充分考虑到病情好转的可能性，患者本人及家属的意愿，以及强化治疗条件是否许可。使用最广泛的3种通气模式包括同步间歇指令通气(SIMV)、压力支持通气(PSV)和SIMV与PSV联合模式。由于慢阻肺患者广泛存在内源性呼气末正压，导致吸气功耗增加和人机不协调，因此，可常规加用适度的外源性呼气末正压，压力约为内源性呼气末正压的70％～80％。慢阻肺患者的撤机过程可能会遇到困难，需设计和实施周密的撤机方案。无创通气也被用于帮助早期撤机，并取得初步的良好效果。 β2-受体激动剂：主要有沙丁胺醇和特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟内起效，15-30 min达到峰值，疗效持续4～5 h，每次剂量100～200ug(每喷100ug)，24 h内不超过8～12喷。主要用于缓解症状，按需使用。福莫特罗(formoterol)为长效定量吸人剂，作用持续12 h以上，较短效β2-受体激动剂更有效且使用方便，吸入福莫特罗后1-3 min起效，常用剂量为4.5-9ug，每日2次。茚达特罗(indacaterol)是一种新型长效β2-受体激动剂，2012年7月已在我国批准上市，该药起效快，支气管舒张作用长达24 h，每日1次吸人150或300ug可以明显改善肺功能和呼吸困难症状，提高生命质量，减少慢阻肺急性加重。 不良反应：静息时心动过速、心律失常、骨骼肌震颤