肝破裂护理_查房课件.ppt

病史汇报 2017-07-04 11:30 患儿尿量少，体温正常，血压正常，心音有力，毛细血管再充盈时间3s，查凝血功能，纤维蛋白原降低，遵医嘱予输血浆补充血容量、凝血因子。 2017-07-04 17:00 遵医嘱予输A型RH+新鲜冰冻血浆200ml，输血过程中无发热、皮疹、血红蛋白尿等不良反应。 病史汇报 2017-07-04 20:00 患儿现安静状态，神志清楚，呼吸略快，口唇红，右眼睑水肿，不能睁开，腹胀，腹腔引流管在位，通畅，引流出暗红色血性液体约50ml左右。详细与家长沟通，患儿母亲入内探视表示理解。 2017-07-05 09:00 患儿神志清楚，四肢末梢暖，予继续抗感染、护肝、营养心肌、营养补液治疗，予复查血。 病史汇报 2017-07-05 9:20 患儿急查血气，未见明显异常。 2017-07-05 14:00 患儿查血示低钠血症,遵医嘱予补液补钠. 2017-07-05 19:00 患儿一直禁食胃肠减压中,腹腔引流管引出少量血性液体,遵医嘱予临时静脉补液,西咪替丁保护胃粘膜,静脉用维生素K1、酚磺乙胺止血治疗。 病史汇报 2017-07-06 09:16 患儿神志清楚，呼吸平稳，颜面部皮肤有多处擦伤，右侧眼睑肿胀稍明显，双眼睑之间见少许白色粘稠分泌物，腹腔引流管引流出约28ml深红色液体，胃管引流出约7ml透明胃液，尿管引流量约760ml淡黄色尿液。今给予患儿换药一次，予以金霉素软膏外用改善右眼睑肿胀，清除分泌物，请普外科会诊，明确术后管理，停保留导尿，继续补液，补充能量。 病史汇报 2017-07-06 18:30 普外科会诊如下：1.伤口换药，2.继续抗炎补液，保持腹腔引流管通畅，3.我科随诊。 2017-07-06 21:13 患儿HR166次/分，T：38.5℃，遵医嘱予温水擦浴退热。 2017-07-07 09:23 患儿神志清楚，小便正常，大便未解，颜面部擦伤已结痂，右眼睑红肿轻微，双眼睑之间白色粘稠分泌物。肠鸣音弱， 病史汇报 腹腔引流管引出60ml深红色液体，胃管引出约5ml透明胃液，尿量620ml淡黄色尿液。患儿病情较稳，予白蛋白静脉治疗。 2017-07-08 08:45 患儿右侧眼睑肿胀较前好转，可睁开，皮肤弹性可，肠鸣音存在，腹腔引流管引流出约15ml暗红色血性液体，胃管无引流液，已排便，今予停吸氧、禁食、胃肠减压，改流质饮食，遵医嘱予复查血常规、肝肾功能、电解质、CRP、血培养，予继续抗感染、护肝、营养心肌治疗。 病史汇报 2017-07-08 13:00 患儿CRP(112.29mg/L)高，无发热，精神好转，考虑与手术损伤有关，暂不予加强抗感染处理。患儿仍有低钠血症，继续补充钠盐及补液处理。 2017-07-09 09:00 患儿体温正常，食纳一般，大便次数稍多，呈黄色软便，小便可，腹部手术切口敷料在位，干燥，肠鸣音正常，腹腔引流管在位通畅，引流出7ml暗红色血性液体，今予停用止血敏，加用宝乐安调节肠道菌群，复查血示转氨酶较前好转，但白蛋白仍稍低，今再次予白蛋白支持。 病史汇报 2017-07-10 09:00 患儿无发热，精神一般，食纳一般，颜面部皮肤多处擦伤已结痂，右侧眼睑稍肿胀，前囟平软，腹腔引流管引流出5ml暗红色血性液体，今予改软食。 病史汇报 2017-07-11 09:07 患儿无发热，精神食纳一般，颜面部皮肤瘢痕形成，右眼睑无明显肿胀，腹腔引流管引出约5ml暗红色血性液体，今予普外科会诊，清洁换药一次，复查血RT、肝功能、电解质、CRP。 有管道滑脱的危险：与留置各种管路有关 体液不足：与损伤致腹腔内出血有关 清理呼吸道无效：与外伤、手术导致咳嗽无力有关。 焦虑/恐惧：与意外创伤的刺激、出血有关 1 2 3 4 5 6 护理诊断 有感染的危险：与手术创伤、机体抵抗力下降、各种引流有关 潜在并发症：出血、感染、腹腔脓肿、胆漏。 7 疼痛：与手术伤口及患者的耐受性有关 2017-07-12 皮肤完整性受损：与外伤有关 营养失调：低于机体需要量 与禁食、创伤恢复有关 8 9 护理诊断 10 舒适的改变 与各种有创治疗、管道等有关 2017-07-12 体液不足 与损伤致腹腔内出血有关 体液不足得到纠正 相关因素 护理目标 护理措施 1、迅速建立中心静脉与外周静脉通路。 2、遵医嘱予快速补液，输红细胞，血浆，预防大量输血后反应。 3、快速输入胶体、等渗盐水。 4、密切监测中心静脉压、血压、心率、尿量、血乳酸等的变化。 5、评估病人皮肤弹性及粘膜情况。 知识链接——大量输血后反应 大量输血——指在24h内输注红细胞大于或等于18u（成人）；或24h内输注红细胞悬液大于或等于0.3u/kg。 大量输血后反应： 1 肺水肿