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PAGE PAGE 11 　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （广州创新微信公众号）　　　　　　　　　　　　　　（受理编号：2018-01-01-01-1001-0001）　　　　　 广州市科技计划项目申报书 项目名称： 计划类别：创新平台建设计划 专题名称：实验室建设专题 支持领域： 申报单位： 组织单位： 申报时间：　　年　月　日 起止时间：2019年4月至2021年3月 广州市科技创新委员会 二○一八年制 一、申报单位基本情况 单位名称 统一社会信用代码或组织机构代码 注册时间 注册资金（万元） 单位类型 注册地点 办公地址 　 市 区 街道 联 系 人 姓 名 职务 办公电话 手机号码 电子邮箱 二、项目团队近三年（2015年-2017年）科研情况 1.国内承担国家、省市科研项目情况 项目名称 立项时间 项目级别 财政经费金额（万元） 计划类别 1 （设置下拉选项：2015年、2016年、2017年） （设置下拉选项：国家级、省级、市级） 2 （同上） （同上） 3 （同上） （同上） 合计 （设置自动计算合计上述金额） - 2.国内获得授权发明专利情况（或计算机软件著作权及经认定的农业新品种、取得临床新药批文） 名称 类型 成果编号 授权时间 1 2 3 3.国内发表专著及论文情况（被SCI、EI收录请在名称后标注） 题 目 出版社 刊物名称 影响因子 发表时间 1 2 3 4.实验室使用场地面积 名称 面积（㎡） 地址 1 2 3 合计 - 5.科研仪器设备（含软件）总值 名称 单价（万元） 数量（项/个） 总价（万元） 1 （设置自动计算合计单价*数量） 2 （同上） 3 （同上） 合计 三、合作单位基本情况 单位（1）名称 单位类型 所属国别或地区 统一社会信用代码或组织机构代码 联 系 人 姓 名 办公电话 手机号码 单位（2）名称 单位类型 所属国别或地区 统一社会信用代码或组织机构代码 联 系 人 姓 名 办公电话 手机号码 四、项目组成员信息 项目负责人 姓　名 证件类型 证件号码 性　别 出生年月 民　族 国　籍 学　历 学　位 学位授予国家 （或地区） 职　务 职　称 所学专业 手机号码 办公电话 电子邮箱 项目组成员（含项目负责人） 序号 姓　名 证件类型 证件号码 年龄 性别 职务 职称 学历 现从事专业 分工 所在单位 是否为固定在职研究人员 签名 1 （设置下拉选项：是、否） 2 （同上） 3 （同上） …… 项目组成员高层次人才情况（限500字） （请描述项目组固定在职研究人员中高层次人才情况） ） 五、重复申报自查 本项目（或其主要内容）是否同时申报了其他市级或以上财政资金资助，如是，请在下表填报相关情况： □是　　□否 序号 项目名称 项目负责人 申报单位 申报其他财政资金情况 资金所属部门 金额（万元） 1 2 …… 六、项目基本情况 （一）项目概述（限150字以内） （上报人大审议内容，简要说明项目实施的主要内容和绩效目标，限150字） （二）立项依据（限2000字以内） （立项背景、目的意义、国内外概况及国内外同行水平、社会需求和发展趋势、项目申报原因、前期准备及可行性论证） （三）建设的内容——预期目标及效益分析（限2000字以内） （研究方向、内容、预期达到的目标、预期社会、经济效益及承担各级科技计划项目情况、 项目的特色和创新之处、 设备配置、场地建设及水平、实验室组织结构、科技队伍结构与配置、创新体制与运行机制） （四）工作基础（限2000字以内） （实验室用地面积及工作环境、仪器与设备状况、固定科研队伍实力） （五）项目实施过程中可能遇到的风险及规避措施（限500字以内） （风险、规避措施） 七、项目经费预算 　 　　　　　　　　　 (单位：万元) 项目经费： 资金来源 小计 市科创委经费 自筹资金 其他财政经费 20　年 120 20　年 80 20　年 0 …… 合　计 200 支 出 预 算 明 细 支出科目 小计 市科创委经费 自筹资金 经费额 用途说明 经费额 用途说明 一、劳务费/人员费 二、设备费 1.购置费 2.试制费 三、材料费 四、燃料动力费 五、测试化验加工费 六、会议/差旅/国际合作交流费 七、出版/文献/信息传播/知识产权事务费 八、专家咨询费 九、其它直接费用 十、间接费用 合 计 200 注：自筹资金由项目申报单位自身筹措，不包含来自各级政府部门的财政资金，参照前期资助类项目经费管理，经费预算按项目申报单位实际需要进行编制。  八、设备仪器购置明细 金额单位：万元 序号 名称 购置经费来源 数量 预计费用 是否政府采购