中风病的识别与预防.pptVIP

脑梗死的诊断，影像学加细致的临床观察 中风患者，尤其是一些脑干脑梗死患者的及时诊断，减少不必要的纠纷。ＭＲＩ诊断优于CT。 ?延髓背外侧综合征（wallenberg syndrome）,又称小脑后下动脉闭塞综合征,典型临床表现有眩晕、交叉感觉障碍、Horner征、吞咽困难、构音障碍和共济失调。 2016年12月，二附属内科一位以头晕收住患者，症状加重会诊，CT显示腔梗，未出现明显延髓部梗塞。仅表现为眩晕，双侧瞳孔略有差异， 吞咽障碍有。会诊后紧急转入脑病科，下病危，脱水营养脑神经治疗，五天后死于呼吸衰竭。因为急性期未作MRI,转入后第二天延髓背外侧综合征明显。右侧图为示意图 （1）由于小脑后下动脉变异较多，临床表现复杂多样，轻重不一，患者多没有明显偏瘫，且临床表现阳性体征越少误诊率越高，临床医生缺乏对本综合征的认识是误诊主要原因。（２）缺乏全面综合分析，只看到某一突出症状，查体不仔细及分析不全面导致，如头晕、步态不稳，便诊为脑供血不足；眩晕、恶心呕吐诊为梅尼埃综合征；肢体麻木诊为末梢神经炎。（３）颅脑ＭＲＩ检查价格贵，普及检查不能及早实行，因延髓范围较小，颅脑ＣＴ易受骨质干扰产生伪影，对本病诊断价值不大，而ＭＲＩ不受骨质干扰，能很好显示延髓部位，能发现较小病变，是诊断本病最可靠方法之一，故颅脑ＣＴ未发现病灶时不能排除本病，需行颅ＭＲＩ检查进一步明确。（４）同时具有延髓症状（吞咽困难和构音障碍必居其一）和背外侧症状（眩晕、共济失调、Ｈorner征、浅感觉障碍至少具备一种）的疑似脑血管病患者初诊为Wallenberg综合征，进行ＭＲＩ检查明确诊断，值得注意的是部分患者影像学检查始终未发现责任病灶，这时要结合临床，综合分析，及时按照脑血管疾病相关治疗规范处理，从而提高对该综合征的诊断和治疗效率。 谢 谢！ * Content Layouts 偏瘫，通常称半身不遂。偏瘫的肢体长期不锻炼，就会逐渐产生肌萎缩、肌无力，甚而造成足下垂、关节强直等畸形。进行康复护理能够使患侧肢体运动功能得到最大程度的恢复。 康复护理 功能锻炼 日常生活活动能力训练 心理护理 2 4 3 1 良肢位的摆放 一、良肢位的摆放 良肢位的摆放是基本康复手段的一种。顾名思义，它是为了保持肢体的良好功能而将其摆放在一种位置或保持一种姿势。 正确的卧位姿势在康复医学中成为称为良肢位。 不正确的卧位姿势可诱发加重痉挛，进而引发关节挛缩，导致患者严重的功能障碍。 正确的良肢位是指为防止或对抗痉挛模式的出现。保护肩关节以及早期诱发分离运动而设计的一种临时性的治疗体位。 在此，向大家介绍几种体位摆放的方式，让出现偏瘫患者能得到科学的家庭护理。 健侧卧位 健侧肢体在下方。 患侧上肢尽量向前伸展，肘伸展，胸前垫一枕头。 患侧下肢自然半屈曲于枕头上。 躯干后放置枕头以维持侧卧位 患侧卧位 患侧肢体在下方。 患侧上肢外展、伸展，患侧下肢轻度屈曲，健侧下肢向前跨过患侧在枕头上。 最适合偏瘫患者的体位。 仰卧位 头中立位，面可转向患侧，肩胛下放软枕：上肢伸展、旋后，放软枕，腕背伸40度左右，手指伸展，拇指外展，手的高度要高于心脏水平。 盆骨下放垫枕，下肢外侧放垫枕，膝盖下垫毛巾卷保持轻度屈膝，踝背屈，足趾伸展。 不宜长时间采用 轮椅良肢位 患者上身直立 偏瘫侧要避免肘关节的过度屈曲 偏瘫侧前臂和手用软枕支撑，以免偏瘫患侧肩关节受到上肢体重量向下牵拉的力量 手指自然屈展，避免过度屈曲 患侧上肢摆放 患侧下肢摆放 床上坐位 头部中立，躯干伸展，髋关节屈曲直角，膝关节伸展，前方放置小桌，使患者双上肢交叉放在上面，抵抗躯干前驱。 应避免的半卧位坐姿原因 半卧位坐姿会加重患者的痉挛 注意事项 无论何种体位，都需要2小时翻身一次，并按摩受压部位，促进血液循环。同时，在良肢位摆放中可以充分利用小枕或软枕，以抬高肢体，促进静脉回流，防止压疮发生! 二、功能训练 向患侧翻身训练 向健侧翻身 注意事项： 要点： 1.病人双手紧贴一起 2.方法：同事翻转臀部和足部以引导偏瘫侧（图中阴影代表偏瘫侧） 卧床期训练方法 握拳姿势 主动辅助练习 搭桥活动 躯干活动 肩髋反向活动 四肢关节的训练 肩关节活动 关节活动-肘关节 关节活动-髋关节 髋关节活动 关节活动-膝关节 关节活动-踝关节 三、日常生活活动能力训练 站立 Title in here 上台阶 行走 穿脱衣服 靠墙站立练习 要有陪同，不可独自训练 站立行走 独立上台阶练习 上台阶时，健侧先上，让健侧带动患侧 下台阶时，患侧先先下，健侧可起到支撑作用 穿脱衣服的练习 先穿患侧，