乙肝防治指南解读.ppt

一、病原学 一、病原学 全球20亿曾感染HBV，慢性HBV感染者3.5亿 我国属 HBV 感染高流行区，一般人群 HBsAg阳性率为9.09%，接种与未接种乙型肝炎疫苗人群的HBsAg阳性率分别为4.51%和9.51% HBV 主要经血和血制品、母婴、破损的皮肤和黏膜及性接触传播；日常工作或生活接触一般不会传染 HBV ；经吸血昆虫传播未证实 发生肝硬化的高危因素包括：病毒载量高、HBeAg持续阳性、ALT水平高或反复地波动、嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等。HBeAg阳性患者的肝硬化发生率要高于 HBeAg 阴性者 HBV感染是HCC的重要相关因素。肝硬化患者发生HCC高危因素包括：男性、年龄、嗜酒、黄曲霉素、合并HCV或HDV感染、持续肝脏炎症、持续HBeAg阳性及HBV DNA持续高水平等 乙型肝炎疫苗预防 - 自2005年6月，我国新生儿HBV疫苗接种完全免费 - 乙肝疫苗接种对象主要是新生儿，其次为婴幼儿和高危人群。全程共3针，按照0、1、6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年 意外暴露HBV后预防 - 血清学检测：立即检测HBsAg、抗-HBs、HBV-DNA、ALT等，并在3和6个月内复查 - 主动和被动免疫： （1）接种过疫苗，抗-HBs≥10mIU/ml，不处理。 （2）接种过疫苗，抗-HBs＜10mIU/ml，抗-HBs水平不详；未接种过疫苗： 注射HBIG200-400IU，同时在不同部位接种第1针乙肝疫苗20?g（0，1，6个月） 对患者和携带者的管理 - 诊断急性或慢性乙肝时，向疾病预防控制中心 (CDC) 报告，家庭成员检测乙肝。 - 慢性HBV携带者及HBsAg携带者，随访观察 - 乙肝患者和携带者的传染性，主要取决于血液中HBV DNA水平，与血清ALT/AST或胆红素水平无关 传播途径预防 - 严格消毒；严格防止医源性传播；注意个人卫生，不共用剃须刀和牙具等用品；进行正确性教育；对HBsAg阳性孕妇，应避免羊膜腔穿刺，并缩短分娩时间，保证胎盘的完整性，尽量减少新生儿暴露于母血的机会 （1）乙肝五项及滴度 （2）HBV-DNA、基因型和变异检测 （3）生化检查：肝功能、凝血、胆碱酯酶 （4）肝纤维化非侵袭性检查：瞬时弹性成像 （5）影像学：彩超、CT、磁共振 （6）病理学诊断：G炎症S纤维化 乙肝或HBsAg阳性史超过6个月，现HBsAg和/或HBV DNA仍阳性者，可诊断为慢性HBV感染 理想的终点：停药后HBsAg消失，伴或不伴HBsAg血清学转换 满意的终点： HBeAg阳性停药病毒转阴，转氨酶正常， HBeAg血清学转换； HBeAg阴性病毒转阴，转氨酶正常 基本终点：治疗期间病毒学应答 抗病毒治疗的一般适应证： ① HBeAg(+)者HBV DNA≥105拷贝/ml；HBeAg(-)者HBV DNA≥104拷贝/ml ②ALT≥2×ULN；如IFN治疗，ALT≤10×ULN，TBIL＜2×ULN 对于持续HBV DNA阳性，达不到上述标准者，符合以下之一，抗病毒治疗： ①炎症和纤维化≥2级 ② 1×ULN ≤ ALT≤2×ULN,年龄30岁，肝穿刺活检≥G2S2，无创肝硬度检查有纤维化。 ③ALT正常，年龄30岁，有肝硬化或HCC家族史，肝穿刺活检≥G2S2，无创肝硬度检查有纤维化。 ④有肝硬化 干扰素抗病毒疗效的预测因素 - HBeAg阳性：①治疗前高 ALT 水 平；②HBV DNA＜2×108　拷贝/ml；③基因型A或B；④基线低HBsAg水平 ；⑤肝组织炎症坏死＞G2。其中治疗前HBV DNA、ALT水平是预测疗效的主要因素 - 治疗12周的早期病毒学应答对预测疗效也很重要 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗前应检查：①生化学指标，包括ALT、AST、胆红素、白蛋白及肾功能；②血常规、甲状腺功能、血糖及尿常规；③病毒学标志，包括HBsAg、 HBeAg、抗-HBe和HBV DNA的基线状态或者水平； ④对中年以上患者，应作心电图检查和测血压； ⑤排除自身免疫性疾病；⑥尿人绒毛膜促性腺激素(HCG)检测以排除妊娠 干扰素治疗的监测和随访 - 治疗过程中应检查：①开始治疗后的第一个月应每1-2周检查 1 次血常规，以后每月检查 1 次直至 治疗结束；②生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每 3 个月 1 次；③病毒学标志，治疗开始后每 3 个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA