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我院抗菌药物临床应用分级管理目录 我院抗菌药物临床应用分级管理目录 抗菌药物分级管理 医疗机构可以根据实际情况调高抗菌药物的管理级别，但不得降低其管理级别。 在使用过程中如果发现有严重不良反应、耐药率增高、具有潜在用药风险的，经医院药事管理与药物治疗学委员会确定，可提高抗菌药物级别。 抗菌药物使用原则 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物 尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 危重患者先给予抗菌药物经验治疗： 根据发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病推断最可能的病原菌；结合当地细菌耐药状况 获知细菌培养及药敏结果：调整给药方案 临床分级使用原则 一般对轻度与局部感染患者应首选非限制使用抗菌药物进行治疗。 对严重感染、免疫功能低下合并感染或已明确病原菌只对限制使用抗菌药物敏感的患者，可使用限制使用抗菌药物治疗。 特殊使用抗菌药物的选用应从严控制。 各代头孢菌素抗菌特征比较 头孢菌素 阳性菌 阴性菌 第一代 +++ + 第二代 ++ ++ 第三代 + +++ 第四代 ++ ++++ 我院在用的头孢菌素 常见手术预防用抗菌药物表（续） 注：1. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2. Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉 1-2g；头孢拉定 1-2g；头孢呋辛 1.5g；头孢曲松 1-2g；甲硝唑 0.5g。 3. 对β-内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药 严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。 氟喹诺酮类经验性治疗：肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。 应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。 预防用药易犯的错误 抗菌药物选择不当 给药时机不当 用药时间过长 谢谢！ 抗菌药物临床应用培训 学习内容 抗菌药物临床应用分级管理办法 抗菌药物临床应用管理的背景（1） 抗菌药物不合理使用导致的问题 不良反应增多 细菌耐药性增长 医疗费用增多 治疗失败 抗菌药物临床应用管理的背景（2） 卫生部加强监管 抗菌药物临床应用指导原则（04年285号） 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知（09年38号文） 抗菌药物临床应用 分级管理办法 抗菌药物分级原则 根据各种抗菌药物的作用特点、疗效和安全性、以及药品价格等因素，将抗菌药物分为三类： 非限制使用 限制使用 特殊使用 抗菌药物分级原则 非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。 抗菌药物分级原则 特殊使用 不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 　 卡那霉素 　 　 新霉素 链霉素 　 妥布霉素 庆大霉素 　 依替米星 阿米卡星 氨基糖苷类 　 头孢美唑 　 亚胺培南/西司他丁 氨曲南 　 其他β-内酰胺类 头孢甲肟 　 　 头孢他美酯 头孢硫脒 　 头孢孟多 头孢替安 　 头孢噻吩 头孢哌酮/舒巴坦 头孢克洛 头孢噻利 头孢地尼 头孢米诺 头孢他啶 头孢呋辛(酯) 头孢哌酮/他唑巴坦 头孢噻肟 头孢唑林 头孢菌素类 　 　 阿莫西林/克拉维酸 　 　 哌拉西林 美洛西林/舒巴坦 　 氨苄西林 哌拉西林/他唑巴坦 　头孢曲松 阿莫西林 哌拉西林/舒巴坦 美洛西林 青霉素 青霉素类 特殊使用级 限制使用级 非限制使用级 类别 　 　 咪康唑 　 　 特比萘芬 　 　 氟康唑 伏立康唑 伊曲康唑(口服剂型) 制霉菌素 抗真菌药 利奈唑胺 　 　 夫西地酸 　 　 其他类 　 　 替硝唑 　 奥硝唑 甲硝唑 硝基咪唑类 　 　 呋喃唑酮 　 　 呋喃妥因 硝基呋喃类 加替沙星 左氧氟沙星 环丙沙星 司帕沙星 莫西沙星 诺氟沙星 喹诺酮类 　 　 克林霉素 林可胺类 万古霉素 　 　 糖肽类 　 　 罗红霉素 　 阿奇霉素 琥乙红霉素 大环内酯类 　 克拉霉素 　 　 地红霉素 红霉素 大环内酯类 　 氯霉素 土霉素 酰胺醇类 特殊使用级 限制使用级 非限制使用级 类别 抗菌药物使用原则 抗菌药物的联合应用