寨卡病毒病诊疗方案()解读.ppt

四、实验室检查 一般检查。 血常规：部分病例可有白细胞和血小板减少。 病原学检查。 1.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测血液、尿液、精液、唾液等标本中的寨卡病毒核酸。 2.病毒抗原检测：采用免疫组化法检测寨卡病毒抗原。 3.病毒分离培养：可将标本接种于蚊源细胞（C6/36）或哺乳动物细胞（Vero）等方法进行分离培养，也可使用乳鼠脑内接种进行病毒分离。 血清学检查。 1.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测。 2.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体。应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测。 寨卡病毒抗体与同为黄病毒属的登革病毒、黄热病毒和西尼罗病毒抗体等有较强的交叉反应，易于产生假阳性，在诊断时应注意鉴别。 四、实验室检查 根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断。 诊断时应注意与登革热、基孔肯雅热等疾病进行鉴别。 各省份发现的首例寨卡病毒感染病例的确诊，应由中国CDC实验室检测复核后予以确认。 重症病例、死亡病例以及暴发疫情的指示病例和首发病例标本均应送至中国CDC实验室进行复核检测。 五、诊断和鉴别诊断 1.疑似病例：以下两项同时满足： （1）流行病学史：发病前14天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住；或者接触过疑似、临床诊断或确诊的寨卡病毒病患者。 （2）临床表现：难以用其他原因解释的发热、皮疹、关节痛或结膜炎等。 2.临床诊断病例，以下三项同时满足： 疑似病例 寨卡病毒IgM抗体检测阳性 排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。 3.确诊病例：疑似病例或临床诊断病例，经实验室检测符合下列情形之一者： （1）寨卡病毒核酸检测阳性。 （2）分离出寨卡病毒。 （3）恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革热、流行性乙型脑炎等其他常见黄病毒感染。 鉴别诊断（登革热） 1779年首次报道该病。命名为关节热和骨折热，1869年由英国伦敦皇家内科学会命名为登革热。1943年发现登革病毒。 黄病毒科，黄病毒属，分Ⅰ～Ⅳ型。 主要通过白纹伊蚊或埃及伊蚊叮咬后传播。 约有一半世界人口面临登革热的危险。 全球每年可能有5000万至1亿登革热感染病例。 在非洲、美洲、东地中海、东南亚和西太平洋100多个国家呈地方性流行。 2013年云南地区暴发流行。2014年广东地区爆发流行。 潜伏期：5~8d。 发热：100%，起病急，先寒战，随之体温迅速升高，24小时内可达40℃。一般持续5～7d，然后骤降至正常，热型多不规则，部分病例于第3～5d体温降至正常，1日后又再升高，称为双峰热或鞍型热。儿童病例起病较缓、热度也较低。 全身毒血症状：头痛、腰痛，尤其骨、关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。消化道症状可有食欲下降，恶心、呕吐、腹痛、腹泻。脉搏早期加快，后期变缓。严重者疲乏无力呈衰竭状态。　　 鉴别诊断（登革热） 皮疹：病程3～6日出现，为斑丘疹或麻疹样皮疹，也有猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干和头面部，多有痒感，疹退后无脱屑及色素沉着。 出血： 25～50%病例有不同程度出血，如牙龈出血、鼻衄、消化道出血、咯血、血尿等。 其他：多有浅表淋巴结肿大。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例可出现黄疸，束臂试验阳性。 鉴别诊断（登革热） 1952年在坦桑尼亚首次发现。 2005年底留尼旺岛基孔肯雅热爆发流行，全岛70万居民，1/3人发病。 2006年印度8个省151个县基孔肯雅热爆发，8个月间疑似病例数超过125万，有一些地区报告的患病率高达45%。 ：从2006年2月至2006年10月，印度报告的疑似病例数超过125万，在有些地区，报告的罹患率达45%。 2010年9月广东东莞市万江新村社区发生聚集性基孔肯雅热疫情，发现91例疑似病例。 鉴别诊断（基孔肯雅热） 披膜病毒科甲病毒属。 急性期患者、隐性感染者和感染病毒的非人灵长类是本病的主要传染源。 埃及伊蚊和白纹伊蚊是本病的主要传播媒介。 流行地区主要分布于非洲、南亚和东南亚地区。 潜伏期为2-12天，通常为3-7天。 鉴别诊断（基孔肯雅热） 临床表现 发热，可达39℃，持续3～5天。 皮疹。80％患者在发病后2～5天，躯干、四肢的伸展侧、手掌和足底出现皮疹，为斑疹、丘疹或紫癜 。 关节疼痛，可伴有全身性肌痛。关节痛多为游走性，随运动加剧，晨间较重。主要累及小关节， 结膜炎：结膜充血和轻度畏光。 极少数患者可出现脑膜脑炎、肝功能损伤、心肌炎及皮肤粘膜出血。 鉴别诊断（基孔肯雅热） 1950年埃及描述了该病的生态学特征。 黄病毒科，单股正链RNA。 传染源主要是鸟类,如乌鸦、家雀、知