股骨转子间骨折的分型与治疗.pptVIP

股骨转子间骨折分型与治疗 陆圣君 转子间处于股骨干与股骨颈的交界 处，是承受剪式应力最大的部位。 两个概念需要明确：Ward三角和Singh指数 这个骨小梁图案最早由Ward描述。自股骨头顶扇形分开止于股骨颈内侧的骨小梁是初级压力骨小梁，这是股骨近端最致密的松质骨，且将身体的重量传递至肢体远端。自股骨头窝骨皮质外侧到大转子远侧的弧形结构是初级张力骨小梁组。次级压力和张力骨小梁组分布于股骨颈外侧皮质，Ward三角是骨小梁结构相对缺乏区域。 1978年Singh提出用X线测量骨小梁形态以衡量骨的机械强度，根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ～Ⅰ级，Ⅵ级是指所有的5组骨小梁结构都存在，Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失，包括一部分初级压力骨小梁组。研究发现，骨折稳定的失败与低Singh指数之间有联系。 分型 骨折的稳定与否是分型的重要依据，其决定因素包括： 1.内侧弓的完整性（小转子是否累及，股骨矩是否完整） 2.后侧皮质的粉碎程度（大转子的粉碎程度） 小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持，造成髋内翻，大转子骨折则进一步加重矢状面上的不稳定，造成股骨头后倾。 治疗 保守治疗 手术治疗：髓外固定:Richards钉板、DHS、DCS、LCP；