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探讨选择性血管结扎在手术治疗动静脉畸形中的应用效果 绥化市人民医院152000 【摘 要】目的研究分析选择性血管结扎后平阳霉素血管腔内注射联 合手术切除治疗肢体动静脉畸形的临床疗效。方法选择在2012年5月?2014 年5月入住我院接受治疗的26例肢体动静脉畸形患者作为研究对象。对其进行 术前均行血管造影，A组15例术中分离结扎病灶主要供血血管，用平阳霉素于 结扎血管腔内注射后病灶切除，B组门例术中不结扎主要供血血管，观察分析 术后临床疗效。结果26例患者术后随访1?12个月，其中A组治愈占80.0% （B 组63.6%）,显效13.3% （B组18.2%）,好转6.7% （B组18.2%）,两组疗效差异 有统计学意义（Z二2975, Plt;0.05）o结论 选择性血管结扎后平阳霉素腔内注 射联合手术切除治疗肢体动静脉畸形是一种安全、有效的治疗方法。 【关键词】平阳霉素；动静脉畸形；手术治疗 动静脉畸形是胚胎血管发牛过稈中结构异常，血管内皮细胞无异常增殖, 随年龄而逐渐增大，不会发牛自然消退。动静脉畸形可发生于身体任何部位，以 颅内、颜面部和四肢多见[1],常严重影响局部皮肤、肌体组织的结构和外观， 导致畸形和功能障碍，影响患者的牛活质量。目前的治疗方法有外科手术、覆膜 支架、弹簧圈栓塞及硬化剂注射、凝血酶和（或）高渗葡萄糖注射、激光及放射 疗法等⑵。血管畸形的治疗方法很多，各种治疗方式均有其适用范围、治疗优 势和缺陷。2012年5月?2014年5月我院采用选择性血管结扎后平阳霉素管腔 内注射联合手术切除治疗肢体动静脉畸形，取得了良好效果，现报道如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 木次选择2012年5月?2014年5月我院收治的动静脉畸形患者26例， 其中男例，女15例，年龄13?51岁，中位年龄21岁。分为A组15例，B 组11例，病变部位为前臂5例，手部2例，大腿12例，足部7例。主要表现为 自幼发现局部有软组织肿块，随年龄增长，局部肤色改变、肿块增大，病变部位 听诊可闻及间歇性或连续性血管杂咅，引流静脉迂曲扩张。其中病变在足部的病 例中5例有患趾粗大、相邻足趾细小畸形表现。所有病例行血管造影检查，均诊 断为动静脉畸形。病变大小为2 cmtimes;3 cm~10 cmtimes;12 cm。 1.2术前血管造影 上肢病变造影采用Seidinger技术逆行穿刺股动脉插管，先在主动脉弓 造影后，再插入患肢血管造影。下肢病变采用Seidinger技术逆行穿刺对侧股动 脉插管，先在腹主动脉分叉处和患侧骼动脉造影后，再插入患肢血管造影。经造 影后全面了解病变部位、累及范围、供血动脉、引流静脉及侧支循环情况。1.3手 术治疗 所有病例均行手术治疗。术前根据造影结果用超声多普勒血流探测仪定 位病灶主要供血血管，均驱血后上止血带。根据定位及体表皮肤情况综合考虑设 计切口，应尽可能容易找到定位血管。A组术中仔细分离结扎供血血管，待确认 结扎可靠，用注射器向结扎血管病灶端注射平阳霉素溶液（平阳霉素针剂8 mg 溶于注射用水或生理盐水1?3 mL中；平阳霉素针剂：规格8 mg,哈尔滨莱博 通药业有限公司，国药准字o对于弥漫性病变病例，另于切除范围 之外的病灶内多点冋抽见血后注射，根据病变范围人小调整药物用量，平阳霉素 总量不超过8 mg。注射完成并保持局部压迫10?30 min,延长平阳霉素反应时 间，然后尽量从病灶外周及底部翻剥病灶，如病灶切除后不能直接缝合或有较大 组织缺损，用植皮、局部皮瓣转移或游离植皮修复，也可用扩张器植入扩张正常 皮肤以二期病灶切除覆盖创面。B组除不分离结扎主要供血血管外，余处理均与 A组相同。 1.4观察指标 治疗后1个月进行首次复查，最终疗效则在末次治疗6个月后判定。 ①治愈：病灶完全消失，随访1年无复发。②显效：病灶近全切除或缩小80% 以上，随访瘤体稳定或生长缓慢，无疼痛等症状，肢体功能正常。③好转：病灶 主瘤体被切除或瘤体缩小30%以上，疼痛症状减轻，能维持正常生活。④无效: 瘤体复发，症状无改善或功能明显障碍，影响正常生活［3］。 1.5统计学处理 使用SPSS17.0软件对数据进行分析，采用非参数检验（两独立样本秩 和检验）对两组处理方法疗效进行统计分析，Pt;0.05差异有统计学意义。 2结果 国际脉管性疾病研究协会（ISSVA） Schobinger分型将动静脉畸形在临床 上分为四期［1］，各期临床症状如下：I期即静止期，主要表现为皮肤红斑或色 素沉着；II期即临床扩展期，主要表现为皮温高，有搏动、杂咅，质硬；III期即 组织破坏期，主要表现为疼痛、溃疡、出血、骨损害；IV期即失代偿期，主要 表现为心功能衰竭。 本次26例患者造影后均诊断为动静脉畸形（附1例造影所摄正侧位