正性肌力药物在急性心衰的临床应用北大陈炜.ppt

静脉微量泵的使用方法 患者体重（kg） 0.25~0.5~0.75μg·kg-1·min（ml/h）维持滴注速率 24h总剂量（支） 50 2.1 3.5~7~11 60 2.1 4.5~8.5~13 70 2.1 5~10~15 80 2.1 6~11.5~17 90 2.1 6.5~13~19.5 体重在50公斤以上的，体重每增加10公斤，24h总用量增加两支。 一天最小用量20mg(4支)，最大用量为1.13mg/kg。 关于米力农稳定性的研究证实,米力农治疗心力衰竭有较好的改善血流动力学的效应,用药3日病情即可明显改善,5-7日达最大疗程。 肾功能不全患者的使用方法 肌酐清除率ml/min 米力农滴速（μg/kg/min） ≥50 0.43 50～40 0.38 40～30 0.33 30～20 0.28 20～10 0.23 10～5 0.2 米力农无负荷量使用 仅用0.5ug/kg/min维持静滴 L Baruch等临床研究证明无负荷量，只给予维持量，0.5μg/kg/min维持输注30min后，血液动力学效应便明显表现出来。 持续输注2h后肺毛细血管楔压（PCWP）与负荷量组相似，持续输注3h后心脏指数（CI）和米力农的血浆浓度也与负荷量组相似。 L Baruch，etal，Am Heart J， 2001 Feb ;141 (2):266-273 2007 Anesthesiology.杂志报告德国柏林心脏中心麻醉学教授Ｔｈｏｍａｓ的最新研究在充血性心衰用米力农１ｍｇ／ｍｌ／次吸入３分钟，每间隔１０分钟重复一次，连续６０分钟，可使患者的肺动脉压力明显降低，氧合指数改善． 超声雾化吸入法 短期合理使用静脉米力农 1. 改善临床症状及提供运动耐量 2. 改善血液动力学指标 CO（心输出量） Cl（心脏指数） SV（每搏量） EF（射血分数） RAP（右房压） PAP（肺动脉压） PCWP（肺毛细血管楔压） SVR(外周血管阻力) 用药时的注意事项 因本药有较强的血管扩张作用，严重低血压和血容量不足者减量使用， 合并用强利尿剂(托拉塞米)时，应注意纠正血容量不足与保持电解质平衡 因其肾脏排泄,与血液滤过和血液透析同时应用时要考虑适当增加剂量或调整时间. 与洋地黄.多巴胺，多巴酚丁胺，氨茶碱,去甲肾上腺素,硝酸酯类等合用时有协同作用 与?受体阻滞剂,可达龙等合用,血流动力学效应不减弱,同时可对抗其负性肌力作用 不同负荷剂量对CHF的血流动力学的影响 CHF患者静脉负荷量即刻血流动力学变化 严重充血性心衰患者间歇米力农治疗的长期血流动力学观察 Hatz选择扩张性心肌病心功能III－IV级的患者36例，平均年龄65.5+8.2岁，每次72h，间隔20天，共4次，负荷量50ug/kg,10min,0.5ug/kg/min,72h静脉持续输入，结果显示，严重充血性心衰患者米力农间歇治疗的血流动力学的有效改善至少可维持在停药后4个月以上，这个令人鼓舞的结果对于终末期心衰患者有着重要意义。 ------－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－------- TIME PAP PCWP SVR PVR CI -------------------------------------------------------------------------------------- Before 38+12 28+6 1555+354 222+112 2.05+0.5 After72h 29+8* 21+5* 1333+132* 142+47* 2.50+0.6* After4months 31.5+5* 23+7* 1351+146* 148+65* 2.40+0.5* －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ *p0.01 米力农VS多巴酚丁胺 米力农 多巴酚丁胺 对长期使用卡维地洛心衰患者的影响 Milrinone versus dobutamine in heart failure subjects treated chronicallywithcarvedilol．International Journal of Cardiology 81 (2001) 141