章第一节腹外疝.ppt

护理措施 （一）非手术治疗的护理 1．棉束带压迫治疗护理 2．疝带压迫治疗的护理 3．密切观察病情变化 护理措施 1．棉束带压迫治疗护理 脐疝可用5分硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防止移位导致压迫失效。 护理措施 2．疝带压迫治疗的护理 应向病人阐明疝带由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分，指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不到效果。 护理措施 3．密切观察病情变化 对手法复位的病人，采取头低足高位，应在24小时内密切观察腹部情况变化，有无腹痛、腹肌紧张等腹膜炎的表现. 护理措施 （二）手术前护理 1．一般护理 2．病情观察 3．治疗配合 护理措施 （二）手术前护理 1．一般护理 （1）休息与活动 卧床休息为主 （2）饮食护理 多饮水、多吃蔬菜，保持大便通畅 护理措施 2．病情观察 观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生的可能，需立即通知医生，及时处理。 护理措施 3．治疗配合 （1）控制诱因 咳嗽、便秘、排尿困难、 防感冒等 （2）严格备皮 是防止切口感染，避免 复发的重要措施 （3）灌肠和排尿 术前晚灌肠，急诊不灌肠 （4）嵌顿性或绞窄性疝准备 抗休克、抗感染 护理措施 （三）手术后护理 1．一般护理 2．病情观察 护理措施 （三）手术后护理 1．一般护理 （1）体位与活动 （2）饮食 ： 术后6～12小时可进流质，逐步改为半流质、普食 。 护理措施 （1）体位与活动 膝下垫一软枕，使髋关节微屈，减少腹壁张力。 1）一般于手术后3～6天可考虑离床活动。 2）采用无张力修补术的病人可以早期离床活动。 3）年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人 卧床时间延长至术后10日方可下床活动。 护理措施 2． 病情观察 （1）预防阴囊血肿 （2）预防感染 （3）预防复发 （4）其他观察处理 护理措施 （1）预防阴囊血肿 常规压沙袋（重0．5kg）24小时以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，减少渗血、渗液的积聚，促进回流和吸收。 护理措施 （2）预防感染 1）注意观察体温及切口情况，保持敷料清洁、干燥，以防切口感染。 2）遵医嘱常规应用抗生素。 护理措施 （3）预防复发 嘱病人在咳嗽时用手掌按压切口，减少腹内压增高对切口愈合的不利影响。保持大小便通畅，如有便秘应及时处理 。 护理措施 （四）心理护理 （五）健康指导 1．病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重体力劳动或提举重物。 2．避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养成每日定时排便习惯。 3．预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病。 其他类型的疝 切口疝：腹腔内器官或组织自腹壁手术切口向 外突出形成的疝。 病因：切口感染（最主要）；腹部纵行切口； 腹内压增高；营养不良；手术原因。 处理：手术治疗 脐疝：腹内器官通过脐环向外突出形成的疝。 病因：脐环闭锁不全或者组织不坚韧； 婴儿啼哭 处理：非手术治疗，采用棉束加压包扎 股疝：腹内器官通过股环，经股管向股部卵 圆窝突出形成的疝。 病因：妊娠是主要原因 处理：由于股疝发生嵌顿导致绞窄性疝机会 极高，需要立即手术 白线疝： 发生于腹部正中线（白线)处的疝，绝大多数在脐上，也称上腹疝 （2011执考题）患者男，62岁，5年来反复出现左侧腹股沟肿块，呈梨形，平卧消失，12小时前搬家具肿块增大，明显疼痛，平卧和手推均不能回纳，肛门停止排便排气，诊断为腹外疝入院治疗。 1. 该患者最适合的治疗措施是（ ） A、立即手术 B、手法复位 C、药物止痛 D、平卧观察 E、抗生素治疗 2. 患者治疗后即将出院，护士给与指导，不正确的是（ ） A、出院后3个月内避免重体力劳动 B、减少消除引起腹外疝复发的因素 C、调整饮食习惯，保持大便通畅 D、定期随访，腹外疝复发时可在家中观察 E、注意避免腹内压增加的动作，如剧烈咳嗽 （2011执考题） 患者男，68岁，8年来站立或腹压增高时反复出现右腹股沟 肿物，平卧安静时肿块明显