呼吸功能监测医学课件.pptVIP

氧交换效率的指标 * 气体交换一、气体交换的原理 形式：气体单纯扩散 动力：气体分压（张力）差 分压差×扩散面积×溶解度×温度 D = 扩散距离×分子量平方根 * 肺泡与肺血 * 二、肺换气 （一）过 程 肺泡与毛细血管之间的气体交换过程。 * 肺 换 气 * （二）影响因素 1. 呼吸膜厚度 呈反变关系 肺纤维化 肺水肿 增厚 * 2.呼吸膜面积 呈正变关系 运动时面积增大； 肺不张、肺实变、肺Cap 闭塞时面积减小 （二）影响因素 * 气多或血少 气少或血多 V/Q↑ V/Q↓ 肺泡无效腔↑ A-V短路 换气效率低 （二）影响因素 3.通气/血流比值（V/Q=0.84） 每分肺泡通气量和每分肺血流量的比值。 * 通气／血流比值 * 肺泡－动脉氧分压差（AaDO2） ? ? [P(A–a)O2]为肺泡气氧分压与动脉血氧分压的差值。 ? 呼吸空气时正常值为10-15mmHg，当大于50mmHg，考虑机械通气，吸纯氧时正常值25-75mmHg，急性呼衰常大于100mmHg，当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。 意 义：AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据，反应氧交换率。 ? ? * 当P(A–a)O2增大说明肺泡部位氧的弥散降低和右至左的分流量增加以及通气/血流比值(V/Q)降低。临床常见于急性呼吸衰竭、ARDS、急性左心衰、肺不张等。其中ARDS时，P(A-a)O2增大最明显。若治疗后P(A–a)O2减少，表明肺换气功能改善。 * 任何原因所致通气/血流比例失调、弥散功能障碍、分流增加均可使（A-a）DO2 增加。 * PaO2/FiO2（氧合指数） 在吸入氧浓度变化时，可反映氧气交换 情况，常用于床旁监测 PaO2/PAO2 正常值0.93 在肺内分流为低氧血症的主要原因时，PaO2/PAO2降低。 * 肺内分流量/心排量 Qs/Qt：正常值为5%，急性呼衰常大于10%，大于20%应考虑机械通气。 Qs/QT是一项反映氧气交换效率的指标。分流量越大，低氧血症越明显，临床多见肺不张、肺部感染、ARDS病人。当ARDS病人分流量达到30%时氧疗无效。应采用PEEP治疗。 * 呼出气二氧化碳的监测 连续监测呼出气二氧化碳分压（PECO2）或浓度，在机械通气治疗中有较大的实用意义。潮气末二氧化碳分压（PETCO2）可反映肺泡气二氧化碳分压，且与PaCO2相关良好，绝对值接近。因而可根据PETCO2的测定来调整机械通气参数，减少动脉血气分析次数，通过呼出气二氧化碳分压监测还可得到二氧化碳产生量、死腔/潮气量比值等重要参数 * （一）潮气末二氧化碳分压（PETCO2） 反映PACO2，正常人PetCO2与PaCO2很接近，PaCO2 PetCO2约2-5mmHg,差值增大表示通气血流比例失常。 * （一）潮气末二氧化碳分压（PETCO2） 由于呼出气二氧化碳浓度在潮气末最高，接近肺泡气水平。因此，PETCO2可以代表PACO2，而且根据FETCO2可以算出PaCO2。 在机械通气患者应用PEEP时，若PETCO2与PaCO2差值缩小，说明PEEP使有效肺泡通气增加，死腔减少，肺内分流量了减少，可以帮助判断所调节的PEEP值是否恰当。 * （二）二氧化碳每分钟产量(CO2 minute production) 指患者每分钟呼出二氧化碳量。正常值150~240ml/min。 二氧化碳产量为全身代谢性指标。在稳定状态下，可据此推算患者的营养需要。 * VD/VT：是指二氧化碳从肺内排出效率的指标。健康人在静息状态下，其约占潮气量的25至35%。 计算公式：VD/VT=(PaCO2-PECO2)/PaCO2 ?VD/VT反映肺通气、换气功能状态，也帮助判断呼吸机的使用是否恰当。气道部分阻塞、呼吸衰竭、麻醉期间均可使VD/VT增高，急性呼衰时VD/VT可达0.5，ADRS患者VD/VT甚至可大于0.75。一些使V/Q增高的情况，如肺栓塞、低血容量、肺气