新型抗抑郁药特点比较(米氮平专业版).pptVIP

抗抑郁药的发展 何谓新型抗抑郁药？ Classical antidepressants ------newer antidepressants 80年代以后，研制出一些抗抑郁药，都具备下列的共同特点，被称为新型抗抑郁药。 1、疗效与传统的抗抑郁药相当。 2、安全，无心脏毒性，过量不要命。 3、副作用少，特别是抗胆碱能副反应很少。 4、每天服一次，无须调整剂量。 无论新的,传统的抗抑郁药虽然有不同的作用模式，但其结果均影响着NE和(或)5-HT。 抗抑郁药----哪一种最新? 至2000年，米氮平是美国精神药学专著记载的最新的抗抑郁药. 至2004年6月的CINP，最新上市的抗抑郁药是Cipralex(Escitalopram),2003年冬已经在欧洲上市(2006-6中国上市)Super-Selective Serotonin Reuptake Inhibitors 超选择(SSSRI) 至2005年10月的ECNP，最新上市的抗抑郁药是Duloxetine(SNRI) 抗抑郁药的分类(按作用机制分) 三环抗抑郁药如阿米替林,氯丙咪嗪和丙咪嗪 SSRI,何为选择性？ 是指选择性地作用于5-TH再摄取超过NE的再摄取(5-HT/NE) 而对所有的5-TH亚型的作用是非选择性的。 也就是说，SSRI是通过阻断5-HT的再摄取来增加5-HT的含量，并且兴奋了所有5-HT的亚型。而对其他神经递质和受体几乎无影响。 NaSSA 米氮平 米氮平  抗抑郁药起效时间 抑郁症的单胺受体假说 有人预测5-TH1D是将来抗抑郁药快速起效的突破口 5-TH1D是突触前的自身受体，给予SSRI后，立即有生化作用，但5-TH1D因5-TH浓度升高被激活，反为会降低了5-TH的合成和释放，神经传导无法激活。如果给予5-TH1D佶抗剂，使在增高5-TH浓度同时不影响神经传导激活，可以使抗抑郁药快速起效。 根据17thECNP报道,西方目前已经有5-TH1D佶抗剂在实验研究，如GR127935，AR-A000002等。(但是在18ECNP却未看到新的进展) 抗抑郁药的临床选择 为省钱应用三环类药物 药物经济学研究显示,抗抑郁药物在抑郁症患者的全部花费中仅占10%. 如果在这其中的10%中用TCA去省钱属于不明智节约.因为如TCA的副作用可能带来更大的消费,甚至死亡. 三环类与新型抗抑郁药物的治病费用对照 新型抗抑郁药物 三环类药物 直接费用 大 小 间接费用 小 大 无形费用 小 大 NICE的药物经济效价比分析 (P296/358) Current pharmacoeconomic evidence suggests that SSRIs are more costeffective than TCAs for the first-line treatment of major depression. 重症抑郁的一线治疗,SSRI比TCA更有效价比. SSRI的选择性比较(5-TH/NE) （不同资料的数据和排名略有差异） 1、西酞普兰86/0.025=3500 2、舍曲林341/0.024=1400 3、氟伏沙明45/0.077=580 4、帕罗西汀800/2.5=318 5、氟西汀210/0.41=300 5-TH再摄取的抑制能力比较（不同资料的数据和排名略有差异） 1、帕罗西汀800 2、舍曲林341 3、氟西汀120 4、西酞普兰86 5、氟伏沙明45 NE的再摄取的抑制能比较 1、帕罗西汀2.5 2、氟西汀0.41 3、舍曲林0.24 4、氟伏沙明0.077 5、西酞普兰0.025 强烈的5HT再摄取阻断作用机制不等于完全的抗抑郁疗效, 各种抗抑郁药的应答率在48-78%。 约10-30的抑郁患者对任何单一的抗抑郁药治疗均无应答。 抗抑郁药的平均应答率67% 安慰剂的平均应答率33% 抑郁和抗抑郁的真相可能远比目前了解的复杂得多 不同的5-TH载体的多态现象造成患者对SSRI的应答各不相同，这些与遗传关联 （Whale et al 5-TH transporter promoter genotype may influence the prolactin response to clomipramine. Psychopharmacology 2000,150:120-